小儿血液科第一次值班

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昨天是小儿血液第一次值班。我是辅班。

我先整理一下值班的工作流程。早上查完房后：

①处理血象：WBC＜1×10^9个，中性粒＜0.5个，予升白治疗（惠尔血5ug/kg，最大量ug，配30mlor50ml盐水）。注意新发白血病在VDLD诱导方案时不进行升白。Hb＜60g/L，PLT＜30×10^9个时申请输血。（开医嘱系统，手写在纸上，开申请单）。

②开明日扎手指，脑瘤患者可以三日一次，白血病患者隔天一次或每日复查，生化5-6天复查一次。

③计划明日的操作，建知情同意书，开甲氨蝶呤（＞3y12mg；2-3y10mg；1-2y8mg；＜1y6mg）买药处方单。电话call家长签字及买药交护士站备用。

④催血：中午、晚上、第二天早上。

⑤写危急值记录。

⑥写输血记录。

⑦夜间查房。睡前重点病人查房。明早起床后重点病人查房。

⑧新收病人。

⑨办理明日出院。

⑩写交班。

接着写一下处理病人及新收病人及昨天学到的东西。

有个孩子骨痛。我要怎么考虑呢。有可能是升白针刺激造血；有可能是缺钙；有可能是激素导致股骨头坏死；有可能是肌肉痛，肌肉痛的话可能像zhouzhihong那样是感染所致脓肿及血肿，感染的话一般会合并发烧等，体查也能有所发现，譬如两侧下肢不等大，皮肤张力增高发亮，皮肤发红皮温升高。查看血常规、感染指标等，可以完善小腿B超、MRI、X片。治疗上予美林镇痛、补钙、氯膦酸二钠胶囊。

有个孩子picu转下来的，全身的出血性皮疹，发热、呼吸费力，腹痛，血便，诊断ALL，对化疗药物极不敏感。因为考虑存在消化道出血所以暂停使用地塞米松。血常规PLT5×10^9个，予输血小板、血浆等处理。该病人为重病人，主班师姐看了很多回。主要是催血，