闭袢性肠梗阻

闭袢性肠梗阻

闭袢性肠梗阻是一种特殊类型的梗阻，即沿着肠道的两个点在同一位置受阻，从而形成一个闭环。这通常是由于粘连，肠系膜扭转或内疝。在大肠中，它被称为扭转。在小肠中，它被简单地称为闭袢性小肠梗阻。特别是在小肠，绞窄和肠坏死的风险很高，死亡率为10-5%。模式图如下

当急诊室的病人出现小肠梗阻(SBO)时，除了诊断外，我们能做的最重要的事情就是鉴别是否存在绞窄。绞窄是指与血管损害相关的梗阻。

SBO组的发病率和死亡率主要是由于肠绞窄和随后的坏死。这最常见的原因是闭袢性肠梗阻。

小肠闭袢性肠梗阻的CT表现取决于以下两点：

形成闭环的肠段长度环的方向与成像平面的关系

如果我们在成像平面内有一个短的闭合环路，我们会看到一个U形或C形的肠环。

下图‘U’或‘C’形肠环，阻塞点--喙状的外观。

另一个重要的闭袢性肠梗阻是放射状排列扩张的小肠环与肠系膜血管汇合到一个中心点。这几乎总是由小肠扭转引起的。

闭合性肠梗阻的缺血表现与其他原因的肠系膜缺血患者相同：

肠壁增厚肠系膜水肿腹水缺血时肠强化可以是正常的，也可以是增加的，也可以是缺乏强化的。

下图具有扩张环的放射状排列的闭袢性肠梗阻。肠壁增厚和肠系膜水肿表明缺血。

下图另一例闭袢性梗阻患者。虽然血管有良好的强化，但肠壁似乎缺乏强化。

缺血的其他征象是肠系膜水肿和肠壁增厚。术中发现肠坏死。

如果闭合环较长，并且垂直于截面平面，我们将看到一团肠环，如下图所示。有时仅在轴向图像上很难理解这一点，而冠状位或矢状位重建是有帮助的。在这种情况下，也有肠系膜水肿和局部腹水，结合扩张环，壁增厚，表明绞窄和坏死的风险。

SBO成像技术，CT是诊断肠梗阻的影像学检查方法。

当我们检查这些病人时，我们不应该进行口服对比剂，原因如下：

已经有肠道扩张，口服造影剂会使病人更不舒服，并有可能导致呕吐。肠内容物作为中性对比剂，有助于观察肠壁是否有异常强化。如果口服对比剂，可能将妨碍我们评估肠壁的强化。

下图的病例中，给予口服阳性造影剂。注意图B中的小肠收缩。在图C中收缩的远端，我们看到一簇扩张的小肠环没有充满造影剂，表明是闭合环。只有很少的造影剂可以通过阻塞点，进入闭环区域。如果我们回到图B，你可能已经注意到小肠有两个狭窄点(箭头)。因此，我们有两个相邻的小肠塌陷节段，代表闭袢性肠梗阻的阻塞点。

肠壁增厚、腹水和肠系膜水肿显示肠缺血。请注意，你不能判断肠壁强化的程度，在充满了口服造影剂的情况下。

下图1例近端肠无扩张的闭袢性肠梗阻，可见小肠粪便征。

这个病人口服了阳性造影剂。首先，你会注意到小肠没有扩张。当你下到骨盆时，你会看到一个内容不均匀的扩张肠环，最后在骨盆深处有一个C形的扩张肠，表明是闭袢性肠梗阻。

这个病人的另一个重要发现是小肠粪便征(SBFs：箭头)。SBFs是一个非常有用的标志，因为它是在从正常肠过渡到肠梗阻，从而便于确定梗阻点和肠梗阻的原因。SBFs被定义为在一个扩张的小肠环内的气体和固体物质，模拟粪便的外观。

下图小肠绞窄1例，注意局部扩张的小肠与肠系膜的放射状排列。

天后，增强CT，小肠逐渐扩张。

注意扩张的小肠环的放射状排列，肠系膜血管汇合到一个中心点。这些肠环比其他肠环宽，增强程度较小。肠系膜静脉扩张(黄色箭头)。

在绞窄点，传入环扩张(蓝色箭头)，传出环被折叠(红色箭头)。远端小肠塌陷(红色箭头)，肠近端扩张(蓝色箭头)。道格拉斯窝有大量的腹水，这也预示着缺血的可能性(蓝色箭头)。

多平面重建有时有助于闭袢性肠梗阻的诊断。注意传入环视如何进入绞窄的肠和肠系膜的。

冠状重建显示了扩张的传入环、绞窄点和收缩的传出环。黄色箭头标志着扩张的静脉。

下图另一例闭袢性肠梗阻患者的冠状重建。注意阻塞区域的阻塞点。

十二指肠旁疝

下图显示左侧十二指肠旁疝。

注意扩张的静脉(蓝色箭头)，手术时未见小肠缺血。

十二指肠扩张(红色箭头)，胃内有液体滞留。

盲肠扭转

乙状结肠扭转，一般向右上；盲肠扭转几乎可以去任何地方，甚至可以位于骨盆。如下图

下图一位57岁男子的腹部平片显示，他有两天腹痛和腹胀的病史。

除了肠道的弥漫性扩张外，这一片的主要发现是骨盆内含有较大的空气结构。

一个重要的诊断将考虑是结肠扭转，许多人会诊断为乙状结肠扭转，因为它位于骨盆。然而，这实际上是盲肠扭转。

CT图像，首先，我们看到一个下降的结肠和一个非扩张的升结肠(直箭头)，所以这不可能是乙状结肠扭转。

其次，我们在右下象限看到一个喙状结构，这是肠扭曲的地方。在左下象限，我们看到扩张的盲肠。扭转的过渡点(弯曲箭头)。

盲肠扭转是由升结肠周围的盲肠扭转所致，从而导致小肠梗阻。长而窄的肠系膜易发生扭转。盲肠扭转约占结肠扭转病例的25%。

下图可见典型的盲肠扭转。我们可以看到位于右下象限的喙状过渡区（箭头），表明这是盲肠扭转。扩张的盲肠（C）位于左侧上象限。还要注意盲肠扩张后的降结肠塌陷(弯曲箭头)。

下图X光显示典型的盲肠扭转。请注意，扩张的肠道指向扭转区域。

继续CT图像，扭曲和阻塞的区域是都已经做了标记。

乙状结肠扭转

下图是乙状结肠扭转的病人。我们可以看到扩张的乙状结肠从骨盆一直延伸到右上象限。关键的发现是近端结肠的扩张。

在CT上，我们可以很好地了解扭转的区域，乙状结肠延伸到膈下。

乙状结肠是结肠扭转最常见的部位，占75%。

下图另一例，仰卧位和腹部直立X线片显示乙状结肠扭转的特征性咖啡豆征。请注意，扩张的环路指向乙状结肠区域。

注意过渡点(红色箭头)。

一例本院病例，男，9岁，腹胀、腹痛2天，下图DR

随后CT，箭头所示为乙状结肠。

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