内蒙医师资格考试

1、男性，65岁，无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、尿色变深、皮肤瘙痒20天，右上腹扪及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是

A、胰头癌

B、急性肝炎

C、胆囊炎

D、胆总管结石

E、胆囊结石

2、男性，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，大便灰白色，查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未扪及肿块，诊断首先考虑为

A、胰头癌

B、胆总管下端癌

C、乏特壶腹癌

D、肝门部胆管癌

E、十二指肠腺癌

3、男，52岁。上腹痛伴进行性黄疸1个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音弱，血CA19-9和CEA增高，为诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是:

A、ERCP

B、MRI

C、上消化道造影

D、增强CT

E、腹部B超

4、机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期

A、有无腹痛、腹胀及肛门停止排便排气

B、有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化

C、呕吐是否剧烈且频繁

D、有无休克

E、有无酸碱失衡、电解质紊乱

5、诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是

A、阵发性腹部绞痛

B、有气过水音和金属音

C、X线检查小肠有多个阶梯状液平

D、频繁呕吐，呕吐物为胃肠液

E、腹肌紧张，有压痛和反跳痛

6、肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是

A、肠鸣音减弱或消失

B、腹痛加重

C、呕吐频繁和量大

D、腹胀程度加重

E、腹膜刺激征加重

7、诊断低位肠梗阻最可靠的证据是

A、腹部平片示小肠多个阶梯状气液平

B、脐周可闻气过水音

C、阵发性腹痛伴腹胀

D、置胃管行胃肠减压后梗阻症状明显浅轻

E、频繁呕吐、呕吐量大

8、最常见的大肠梗阻原因是

A、结肠扭转

B、肠粘连

C、结肠憩室

D、克罗恩病

E、结肠癌

9、临床最常见的肠梗阻的原因是

A、粘连及束带压迫

B、神经抑制

C、毒素刺激

D、血运障碍

E、遗传性疾病

10、男性56岁，阵发性腹痛6天，伴恶心腹胀2天入院，无发热，体格检查：腹膨隆，见肠型，肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是

A、麻痹性肠梗阻

B、低位小肠梗阻

C、高位小肠梗阻

D、坏死性小肠炎

E、乙状结肠扭转

参考答案请见第二页

1、参考答案：A

患者右上腹扪及肿大的胆囊，考虑梗阻部位在胆总管胆囊开口以下。胆囊无触痛可除外胆囊炎引起的胆囊肿大。患者为老年男性，无明显诱因出现进行性无痛性黄疸，应警惕胰头癌。故选A。

2、参考答案：D

正确答案应该是D选项。解析：患者尿色深黄、大便灰白，为梗阻性黄疸表现。黄疸进行性加重，但是胆囊无肿大，可以排除A、B、C、E。只有肝门部胆管癌才会出现黄疸进行性加重、大便灰白，而且胆囊不肿大的情况。

3、参考答案：A

患者进行性黄疸，CA19-9增高，提示该患者可能是胰头癌，但不能排除其他壶腹周围癌的可能性。壶腹周围癌的常见临床症状为黄疸、消瘦和腹痛，与胰头癌的临床表现易于混淆，术前诊断，包括化验及影像学检查方法与胰头癌基本相同。另外，壶腹周围癌三种类型之间也不易鉴别，而ERCP在壶腹周围癌和胰头癌的诊断和鉴别诊断方面具有有重要价值。

4、参考答案：B

机械性肠梗阻具有“痛、吐、胀、闭”典型的临床表现，早期腹胀可不显著。麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的临床表现，相反为肠蠕动减慢或消失，腹胀显著。所以两者的主要区别在于有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化。故本题选B。

5、参考答案：E

如下情况可考虑诊断为绞窄性肠梗阻：①腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛;②病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著;③腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势;④呕吐或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体;⑤腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢;⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善;⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。故本题选E。

6、参考答案：E

是单纯性还是绞窄性梗阻这点极为重要，因为绞窄性肠梗阻预后严重，并必须及早进行手术治疗。有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(肠大的肠袢)。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。答案E

7、参考答案：A

X线检查有助于鉴别高位与低位小肠梗阻。低位小肠梗阻时，扩张的肠袢在腹中部，呈“阶梯状”排列;结肠梗阻时扩大的肠袢分布在腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著。

8、参考答案：E

大肠梗阻是自回盲部到肛门部的梗阻。产生梗阻的原因甚多Michle胃结肠癌、结肠扭转、结肠憩室炎及结肠外盆腔肿瘤4种病因占结肠梗阻的95%，前者为大肠梗阻最常见的原因。故本题选E。

9、参考答案：A

按肠梗阻发生的基本原因可分三类：机械性肠梗阻最为常见，其次为动力性和血运性。机械性肠梗阻又有如下原因：①肠腔堵塞;②肠管受压、粘连及束带压迫;③肠壁病变。故答案为A。

10、参考答案：B

根据典型的临床表现首先确定为肠梗阻，肠鸣音亢进可排除麻痹性肠梗阻，腹平片表现进一步确定为低位肠梗阻。低位肠梗阻的特点为梗阻部位在回肠、结肠。呕吐出现晚，呕吐物为粪性，腹胀明显，X线表现为有数个液平面，阶梯状。故本题选B。

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长按







































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