每日一练儿科疾病习题

51.儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于

A.5个

B.2个

C.1个

D.3个

E.4个

答案：D

解析：尿细胞和尿管型：正常儿童新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞＜3个／HP,白细胞＜5个／HP，偶见透明管型。12小时尿细胞计数（Addis计数）：红细胞＜50万，白细胞＜万，管型＜个为正常。

52.患儿，10岁。反复水肿，少尿1年。体检：四肢明显水肿，呈凹陷性，血压：17／12kPa(／90mmHg)，心肺正常，腹软，尿检：蛋白(+++)，红细胞15～20个／HP，血白蛋白23g／L，胆固醇9.2mmol／L。该患儿做肾病理活检可呈以下改变，但除了

A.微小病变型

B.系膜增生性

C.局灶、节段性肾小球硬化

D.膜性肾病

E.膜增生性肾炎

答案：A

解析：微小病变型肾病是以肾小球上皮细胞足突融合为特点的肾小球疾病。临床上具有肾病综合征的四大特点(大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和高度水肿)。一般不伴血尿，对肾上腺皮质激素治疗敏感，尿蛋白中常以白蛋白为主，小儿多呈高选择性蛋白尿，而成人只有一部分患者为高选择性者。小儿肾病综合征中微小病变型最多见。

53.女孩，5岁，入托后出现眼睑水肿2周就诊。查体：尿蛋白（+++），血白蛋白27g／L，尿红细胞（+），尿比重1.，Hb97g／L，胆固醇9.8mmol／L，Cmg／L。该患儿首先考虑的诊断是

A.急进性肾炎

B.慢性肾炎急性发作

C.肾炎性肾病

D.单纯性肾病

E.急性肾盂肾炎

答案：C

解析：肾炎性肾病除具备单纯性肾病的临床表现外，还具备以下四项之一或多项表现：①尿红细胞10／HP，（两周内3次离心尿检查）；②氮质血症，尿素氮10.7mmoL／L，排除血容量不足所致；③反复或持续高血压，除外糖皮质激素所致，学龄儿童17.3／12.0kPa，学龄前儿童16.0／10.7kPa；④持续低补体血症。

54.8岁“肾病综合征”女孩，因水肿、尿少，给予利尿消肿治疗，患儿发生腹胀，乏力，膝反射减弱，心音低钝，心电图出现U波，治疗中需及时补充下列哪种制剂

A.钾盐

B.钙剂

C.镁剂

D.钠盐

E.维生素B1

答案：A

解析：肾病应用利尿剂治疗过程中，可能出现低钾血症，应及时补钾。掌握低钾血症的诊断和治疗。

55.患儿，8岁。3周前曾患脓疱病，近3天水肿、少尿，肉眼血尿。血压20/14kPa(/mmHg)。尿常规：尿蛋白(+++)，有大量红细胞，管型1～2个/HP。抗“O”U，补体C3减少。最可能的诊断是

A.单纯性肾病

B.肾炎性肾病

C.急性肾炎

D.慢性肾炎

E.IgA肾病

答案：C

解析：急性肾小球肾炎诊断主要依据（1）前驱感染史：一般起病前1～4周有皮肤或呼吸道链球菌感染史，也可能有其他部位链球菌感染。（2）临床表现为急性起病，有血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规有血尿伴不同程度蛋白尿，可见颗粒或透明管型及白细胞。（3）血清补体C3下降，伴或不伴ASO升高。具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3～5天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO不增高，预后好。

56.关于小儿髓外造血，以下哪项正确

A.骨髓外造血是婴幼儿主要造血场所

B.造血需要时可恢复胎儿期造血状态

C.表现肝大，脾和淋巴结不大

D.末梢血中可出现异常淋巴细胞

E.贫血矫正后仍不恢复正常状态

答案：B

解析：婴儿造血特点：小儿出生后主要是骨髓造血。当婴幼儿时期，出现各种原因贫血时，可出现髓外造血代偿。表现肝、脾、淋巴结肿大(恢复造血功能)，外周血中出现有幼稚细胞和幼稚中性粒细胞，不出现异常淋巴细胞。当贫血病因去除后，恢复骨髓造血功能，不再需要骨髓外造血。

57.1.5岁女婴，因面色苍黄、毛发稀枯3个月就诊，血常规示Hb80g／L，中性粒细胞变大并有分叶过多，骨髓象示：幼红细胞巨幼变。为了明确诊断，应首选下列哪项检查

A.血清维生素B12测定

B.血清维生素B6测定

C.血清铁蛋白测定

D.血清乙酸测定

E.血清铁测定

答案：A

解析：起病缓慢、多呈虚胖，或伴颜面轻度水肿，毛发稀疏发黄，幼红细胞巨变，考虑是巨红细胞性贫血，由于维生素B12或者叶酸缺乏所致贫血，所以要检查维生素B12。

58.10个月婴儿，易怒少哭，面色苍黄，毛发稀疏，查体：体温正常，神清，四肢抖动，不会扶站，巴氏征（+），踝阵挛，该患婴可能的诊断是

A.多动症

B.先天愚型

C.病毒性脑膜炎

D.癫痫小发作

E.巨幼细胞性贫血

答案：E

解析：该患婴面色苍黄，首先考虑贫血，而巨幼细胞性贫血除一般贫血表现外，还伴有神经精神症状，如易怒少哭，查体四肢抖动，踝阵挛，巴氏征（+）等支持巨幼细胞性贫血。

59.患儿，11个月，近1个月面色渐苍白，该患儿出生时为足月顺产，生长发育正常，未患过任何疾病，母乳喂养，其母孕期和哺乳期身体均健康，该患儿经检查诊断为缺铁性贫血，其缺铁的主要原因是什么

A.先天储铁不足

B.铁摄入量不足

C.生长发育过快

D.铁吸收障碍

E.铁丢失过多

答案：B

解析：婴幼儿约4个月后，从母体获取的铁逐渐耗尽，加上此期生长发育迅速，造血活跃，因此对膳食铁的需要增加，而婴幼儿主食人乳和牛乳的铁含量均低，不能满足机体之需，贮存铁消耗后即发生缺铁，故6个月～2岁的小儿缺铁性贫血发生率高。

60.风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的

A.多见于女性患者

B.以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动

C.兴奋和注意力集中时消失

D.病程呈自限性

E.其动作入睡后可消失

答案：C

解析：舞蹈病：占风湿热总数的3％～10％，年长女孩多见，儿童多于成人，累及锥体外系，其特征为面部和四肢肌肉的不自主、无目的快速运动，如伸舌、歪嘴、皱眉、挤眼、耸肩、缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后即消失。病程呈自限性，3个月左右，偶有持续6～12个月者。

61.风湿性心包炎的X检查，以下哪项是错误的

A.心脏搏动减弱或消失

B.心影向两侧扩大，呈烧瓶状

C.卧位时心腰增宽

D.立位时阴影又复变窄

E.心音遥远

答案：E

解析：风湿性心包炎的胸部X线透视可见心影搏动减弱或消失，心影向两侧扩大，呈烧瓶形，卧位时心腰部增宽，立位时心腰部阴影又变窄，以此与心脏扩大相鉴别。心包积液量多时：心音遥远、有静脉怒张、肝大等心包压缩表现不是X线的表现。心包炎是：由于心包脏层和壁层急性炎症引起的。

62.急性风湿热合并心衰的治疗，下列哪一项是错误的

A.吸氧、低盐饮食

B.大剂量激素

C.洋地黄制剂给予足量

D.利尿剂

E.维持电解质平衡

答案：C

解析：风湿热发生心力衰竭者，均视为风湿热活动伴严重心脏炎，应立即给予肾上腺皮质激素治疗。并可慎重使用洋地黄制剂，宜用快速制剂，剂量偏小，不必洋地黄化，不宜维持给药，以防发生洋地黄中毒。并加用卡托普利。同时应用吸氧、利尿及低盐饮食，注意限制液体入量。

63.患儿男，10岁。发热20余天，伴游走性关节疼痛，查体抗“O”≥U，临床诊断为风湿性关节炎，引起此病的病原是

A.肺炎链球菌

B.腺病毒

C.A族乙型溶血性链球菌

D.葡萄球菌

E.肺炎支原体

答案：C

解析：前驱疾病为A组乙型溶血性链球菌咽峡炎，1～4周后发病。

64.患儿，8岁。因发热，关节肿痛而入院，经检查确定为风湿性关节炎，查体时未发现心脏异常，医生嘱其服用阿司匹林。其总疗程一般为

A.2～4周

B.3～6周

C.4～8周

D.8～12周

E.10～12周

答案：C

解析：阿司匹林：该药对控制全身症状和关节炎的效果尤为明显，无心脏炎者选用阿司匹林。每日80～mg／kg，最大量≤3g／d，分次3～4次口服，2周后逐渐减量，持续4～8周。阿司匹林的副作用有恶心、呕吐、消化道出血、肝功能损害等，副作用严重时可考虑停药或改用糖皮质激素。最好能测定阿司匹林血浓度，使之维持在0.2～0.3g／L为宜。

65.小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是

A.脑脊液外观混浊或脓性

B.脑脊液细胞数显著增加

C.糖定量降低

D.脑脊液检菌阳性

E.脑膜刺激征阳性

答案：D

解析：确认致病菌对明确诊断和指导治疗均有重要意义，涂片革兰染色检查致病菌简便易行，检出阳性率甚至较细菌培养高。细菌培养阳性者应做药物敏感试验。以乳胶颗粒凝聚试验为基础的多种免疫学方法可检测出脑脊液中致病菌的特异性抗原，对涂片和培养未能检测到致病菌的患者诊断有参考价值。

66.肺炎双球菌脑膜炎药敏试验对青霉素敏感，首选药物为

A.青霉素

B.氨苄青霉素

C.先锋霉素

D.红霉素

E.青霉素+氯霉素

答案：A

解析：肺炎链球菌：由于目前半数以上的肺炎球菌对青霉素耐药，故应继续按上述病原菌未明确方案选药。仅当药敏试验提示致病菌对青霉素敏感，可改用青霉素20万～40万U/（kg·d）。

67.正常新生儿，足月顺产，无窒息史，第4天突然出现拒乳，体温不升，双眼凝视，前囟膨隆，抽搐1次，颈强不明显，心肺正常，血常规白细胞20×／L，其致病菌最可能是

A.金黄色葡萄球菌

B.肺炎双球菌

C.流感嗜血杆菌

D.大肠杆菌

E.脑膜炎双球菌

答案：D

解析：注意是新生儿，出现这样的前提，首先考虑的细菌就是大肠杆菌。新生儿脑膜炎最常见的病因是大肠杆菌，感染多来自产道。由于体内缺乏能中和病菌的IgM，入侵的大肠杆菌得以繁殖而致病。

68.7月女婴，近1周易激惹，烦躁不安，呕吐2次，大便稀，2次／日，查体：嗜睡，前囟膨，有张力，颈强(±)，心肺正常，布氏征(+)，巴氏征(±)。为明确诊断，应作哪项检查

A.脑电图

B.脑CT

C.脑脊液检查

D.OT试验

E.X线胸片

答案：C

解析：细菌性的脑膜炎都是首选脑脊液检查，化脑也不例外。

69.新生儿甲状腺功能减低症常见于

A.早产儿

B.足月儿

C.小于胎龄儿

D.过期产儿

E.低出生体重儿

答案：D

解析：先天性甲低的主要临床特征包括智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下等。新生儿期表现：患儿常为过期产。出生体重常大于第90百分位，身长和头围可正常，前、后囟较大。生理性黄疸期延长，达2周以上。胎便排出延迟，出生后常有腹胀、便秘、脐疝，易误诊为先天性巨结肠。

70.治疗先天性甲状腺功能减低症用药合适的指证不包括

A.TSH浓度正常

B.大便次数性状正常

C.开始治疗2-4周内使血T4上升之正常的高线

D.患儿出现烦躁、多汗、消瘦

E.智能及体格发育改善

答案：D

解析：用药合适的指征：①TSH浓度正常，血T4正常或偏高，以备部分T4转变成T3。新生儿甲低应在开始治疗2～4周内使血T4水平上升至正常高限，6～9周内使血TSH水平降至正常范围。②临床表现：大便次数及性状正常。食欲好转，腹胀消失，心率正常，智能及体格发育改善。

71.女孩，7个月。因逗笑少，对玩具不感兴趣。矮小，医院检查，医生疑为智能低下。对其病因如先天性甲状腺功能低下未能肯定，如需确诊，进一步应做的实验室检查是

A.干血滴纸片检测TSH浓度

B.测血清T4和TSH浓度

C.TRH刺激试验

D.X线腕骨片判定骨龄

E.核素检查(甲状腺SPECT)

答案：B

解析：疑诊先天性甲状腺功能低下，确诊查测血清T4和TSH浓度。

A3A4型题

（72～73共用题干题）

身高80cm正常小儿，头围47cm，乳牙16枚，前囟已闭，能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。

72、此小儿的年龄是

A.1岁

B.1岁6个月

C.2岁6个月

D.3岁

E.4岁

答案：B

解析：一岁小儿身长75cm，两岁小儿身长87cm，所以预测这个小儿在1～2岁之间，选项中只有B符合。同时前囟已闭合支持1岁半的推断，18月龄的小儿能用15～20个字故最终选B项。

73、按公式计算此小儿的体重是

A.15kg

B.13kg

C.12kg

D.10.5kg

E.9kg

答案：D

解析：①7～12个月：体重=6+月龄×0.25。②2～12岁：体重=年龄×2+8。可是１岁半小儿体重，就不能用上述公式，1岁时9Kg，2岁时12Kg，所以应该见于之间，所以选D。

（74～75共用题干题）

患儿，男，8个月。咳嗽，发热1周，喘憋3天，逐渐加重，今日开始嗜唾，抽搐2次，体温不退高达39.5℃,查体：呼吸急促，R56次／分，心率次／分，双肺广泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白细胞4×／L，脑脊液检查：压力升高，糖、氯化物正常，细胞数个，蛋白定性阴性

74、此时最首选的紧急措施是

A.镇静止抽

B.物理降温+退热剂

C.应用广谱抗生素

D.给予毒毛K快速洋地黄制剂

E.静脉给10％葡萄糖酸钙

答案：A

解析：抽搐的时候牙关紧咬，容易咬破舌头，出血进入气管，或者喉头痉挛导致窒息，危及病人生命。所以要先解决这个问题，再来治疗心脏和肺淤血。故选A。

75.该患儿最可能的诊断是

A.腺病毒肺炎为合并中毒性脑病

B.瑞氏综合征

C.病毒性脑炎

D.肺炎，高热惊厥

E.金葡菌肺炎合并中毒脑病

答案：A

解析：白细胞4×／L，白细胞不高，有肺部感染表现，考虑是病毒引起。有中枢神经系统症状。所以选A。

（76～78共用题干题）

患儿，男，出生时Apgar评分4分，生后2天,嗜睡，肌张力减退,瞳孔缩小，时而出现惊厥，头颅CT扫描，可见右叶有低密度影

76.该患儿临床诊断最大可能为

A.新生儿窒息

B.新生儿缺氧缺血性脑病

C.新生儿蛛网膜下腔出血

D.新生儿硬膜下出血

E.胆红素脑病(核黄疸)

答案：B

解析：患者生后评分是4分，属于轻度窒息，现在头颅有低密度影，考虑是缺血性脑损伤，应该是新生儿缺氧缺血性脑病。

77.控制该患儿的惊厥，应首选什么药物

A.安定肌注。

B.水合氯醛灌肠

C.甘露醇

D.苯巴比妥钠

E.利尿剂

答案：D

解析：治疗新生儿缺氧缺血性脑病首选苯巴比妥钠，肝功能不良改用苯妥英钠，顽固性抽搐者加用地西泮，或加用水合氯醛灌肠。

78.该患儿的支持疗法应采取哪些措施，除了

A.供氧

B.纠正酸中毒

C.纠正低血糖

D.静点地塞米松

E.补液

答案：D

解析：支持治疗：①供氧、纠正酸中毒；②纠正低血糖；③纠正低血压；④补液；⑤保持适宜的环境温度。要是合并脑水肿；①甘露醇；②呋塞米（速尿）③地塞米松：目前对是否使用尚有争议。

（79～81共用题干题）

8月女婴，生后一直人工喂养。尚未加辅食，近日时有夜惊多汗，今日突然惊厥发作，四肢抖动，面色苍白，约1分钟自行缓解，抽后玩耍如常，近2日流涕，但无发热及咳嗽，查体：营养发育较差，前囟平坦，方颅，颈强(-)，心肺正常

79.该患儿诊断为

A.高热惊厥

B.病毒性脑炎

C.癫痫

D.低血糖症

E.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

答案：E

解析：患者有方颅，夜惊没有添加辅食，考虑佝偻病，缺乏维生素D，维生素D缺乏加之甲状旁腺功能代偿不全，致血钙降低到1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)以下，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。

80.急需做哪项检查，对诊断最有帮助

A.血CA.P、AKP

B.血常规

C.脑脊液检查

D.病毒分离

E.脑电图

答案：A

解析：血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl），或离子钙低于1.0mmol/L（4mg/dl），可作出正确诊断。此外，用钙剂治疗后抽搐停止，手足痉挛很快缓解亦有助于诊断。

81.若在就诊时再度惊厥发作，急救措施是

A.立即水合氯醛灌肠，然后给予葡萄糖酸钙静注

B.立即维生素D肌注一次，然后给予葡萄糖酸钙静注

C.立即10％葡萄糖酸钙5～10ml加入5％葡萄糖10～20ml中静注

D.立即静点抗生素，然后肌注鲁米那

E.20％甘露醇0.5～1g／（kg·次）静注

答案：A

解析：就本题而言，惊厥是由低钙导致的，所以，本题中先用止痉药，在治疗维生素D缺乏性手足搐搦症时，应立即控制惊厥，解除喉痉挛，补充钙剂，然后补充维生素D。要严格遵守治疗原则和用药顺序，先治“标”，后治“本”，不可颠倒。（1）急救处理：应迅速控制惊厥或喉痉挛，可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。（2）钙剂治疗：用10％葡萄糖酸钙5～10ml加入葡萄糖10～20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，钙剂注射不可过快，否则有引起心搏骤停的危险。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2～3次，直至惊厥停止，以后改口服钙剂治疗。钙剂不宜与乳类同服，以免形成凝块影响其吸收。

（82～83共用题干题）

5岁男孩，于夏季突然出现高热，2小时后抽搐，面色灰暗，四肢凉，血压下降，心肺未见异常，脑膜刺激征阴性。

82．首先考虑的诊断是

A.颅内出血

B.颅内肿瘤

C.化脑

D.结脑

E.中毒性菌痢

答案：E

解析：儿童，夏季突然发病，抽搐，休克表现，应首先考虑中毒性细菌性痢疾。

83.为确诊，应进一步行下列哪种检查

A.血常规

B.粪常规

C.头部CT

D.脑电图

E.脑脊液

答案：B

解析：对疑似病例，可用肛拭子或灌肠，取其排泄物的沉淀物做显微镜检，若见有大量脓细胞和红细胞，或见吞噬细胞，可初步诊断。

（84～85共用题干题）

男婴，生后2天，胎便未排，腹部出现肠型及蠕动波，这两天食量不多，呕吐频繁，钡餐显示：肠管扩张，低位结肠梗阻

84.最可能的诊断是

A.先天性巨结肠

B.新生儿坏死性小肠结肠炎

C.先天性肥厚性幽门狭窄

D.幽门梗阻

E.先天性胆道闭锁

答案：A

解析：（1）临床表现：①胎便排出延迟、顽固性便秘和腹胀患儿生后48小时，内多无胎便或仅有少量胎便排出，可于生后2～3天出现低位肠梗阻症状。以后即有顽固性便秘。严重者发展成不灌肠不排便。痉挛段愈长，出现便秘时间愈早，愈严重。腹胀逐渐加重，腹壁紧张发亮，有静脉扩张，可见肠型及蠕动波，肠鸣音增强，膈肌上升引起呼吸困难。②呕吐、营养不良、发育迟缓由于功能性肠梗阻，可出现呕吐，量不多，呕吐物含少量胆汁，严重者可见粪样液，加上长期腹胀、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸收致发育迟缓、消瘦、贫血或有低蛋白血症伴水肿。③直肠指检直肠壶腹部空虚，拔指后由于近端肠管内积存多量粪便，可排出恶臭气体及大便。（2）X线检查①腹部立位平片：多显示低位结肠梗阻，近端结肠扩张，盆腔无气体。②钡剂灌肠检查：其诊断率在90％左右，可显示痉挛段及其上方的扩张肠管，排钡功能差。

85.最有效的治疗的是

A.可以使用开塞露

B.灌肠

C.根治手术

D.润滑剂

E.刺激括约肌

答案：C

解析：治疗应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。（1）保守治疗①口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便；②使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便；③灌肠。（2）手术治疗包括结肠造瘘术和根治术。凡合并小肠结肠炎不能控制者；合并有营养不良、高热、贫血、腹胀、不能耐受根治术者；或保守治疗无效、腹胀明显影响呼吸者，均应及时行结肠造瘘术。现多主张早期进行根治手术。

（86～88共用题干题）

患儿，11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检：口唇发绀，呼吸48次/分，心率次/分，心音低钝，胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿

86.该病治疗原则哪项不正确

A.按时预防接种

B.积极防治感染

C.手术最适年龄多在学龄前

D.手术治疗大多能根治

E.慎用洋地黄，不能长时间用

答案：E

解析：通过题干考虑患儿应该为室间隔缺损合并肺炎和心衰，小儿发生室间隔缺损合并心衰都应该使用洋地黄、利尿剂和扩血管药物等进行内科治疗。

87.此例可能的诊断

A.室间隔缺损

B.室间隔缺损合并肺炎

C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

E.室间隔缺损合并心力衰竭

答案：C

解析：患儿生后即反复感染，胸骨左级3、4肋间可闻及Ⅲ级，收缩期杂音，考虑室间隔缺损可能性大。发热，咳嗽，气促2天，呼吸48次/分，心率次/分，双肺中、小水泡音。肝肋下3.0cm，双足背轻度浮肿。考虑肺炎、心功能不全。

88.下述哪项处置是错误的

A.吸氧

B.快速洋地黄化

C.静点抗生素

D.静注钙剂

E.应用利尿剂

答案：D

解析：快速洋地黄化，即将总量的1/2、1/4、1/4每间隔4～6小时1次；在完成洋地黄化量后12小时，可开始给予口服地高辛维持量。将每日平均维持量分2次，隔12小时分服。钙剂静脉注射可导致心跳加快、心律失常，严重的可造成死亡，所以，对于心衰的患者禁止使用。

（89～90共用题干题）

患儿，5岁。因发热、咳嗽1周，浮肿、尿少5天入院，体检：全身明显水肿，呈凹陷性，血压13／8kPa(／60mmHg)，尿检：蛋白(+++)，红细胞5～7个/HP，血浆白蛋白23g／L，胆固醇9.2mmol／L

89.该患儿在治疗中出现腹胀无力，膝反射弱，且心电图出现T波低平且有U波，应用以下何药物最恰当

A.静脉给予葡萄糖酸钙

B.白蛋白静脉滴注

C.口服果味钾

D.3％氯化钠缓慢静滴

E.给予洋地黄制剂

答案：C

解析：此题考虑患者肾病综合征——低钾，果味钾就是口服的氯化钾，口感带果味，方便小孩服用。

90.该患儿最可能的诊断为

A.急性肾炎

B.病毒性肾炎

C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病

E.慢性肾炎

答案：C

解析：肾病综合征按临床表现可分为单纯性肾病综合征和肾炎性肾病综合征两类。二者的区别在于肾炎性肾病综合征具有肾炎的表现。（1）单纯性肾病综合征；以下4种表现互为因果，其中①②项为诊断的必备条件。①大量蛋白尿：患者的尿蛋白定性检测等于或超过(+++)，尿蛋白定量检测每日50mg／kg，持续2周以上。②低蛋白血症：患者的血浆白蛋白30g／L。③高脂血症：患者的血胆固醇5.7mmol／L。④明显水肿：患者均有不同程度的水肿。（2）肾炎性肾病综合征：具备单纯性肾病综合征的表现，并有下述表现之一，为肾炎性肾病综合征：①血尿：2周内3次离心尿检查，红细胞10个／HP。②高血压：学龄儿童的血压≥／90mmHg，学龄前儿童的血压≥／80mmHg。③肾功能不全，并除外由于血容量不足等所致者。④低补体血症：患者的血清总补体溶血活性及C3持续下降。所以，本题选C。

（91～92共用题干题）

女，14个月。仍单纯母乳喂养，不愿进辅食，近1个月面色渐苍白，活动少，捡土块吃，血象Hb60g／L，RBC3.05×／L，WBC8×／L，PLT×／L，MCV74pgMCH26fl，MCHC28％

91.要想进一步确诊，该患儿应做什么检查

A.血清维生素B12测定

B.血清铁蛋白测定

C.血清叶酸测定

D.骨髓穿刺

E.血涂片检查

答案：B

解析：患者出现异食癖考虑是缺铁性贫血，血清铁蛋白是但应体内储存铁情况。

92该患儿最可能的诊断是

A.巨幼细胞性贫血

B.再生障碍性贫血

C.混合性贫血

D.缺铁性贫血

E.溶血性贫血

答案：D

解析：患者出现异食癖、小细胞低色素性贫血都提示缺铁性贫血。

（93～95共用题干题）

8个月女婴。突发高热39.8℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身上有少许皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（-），无病理反射。

93抽搐可能的原因是

A.低血糖

B.高热惊厥

C.中毒性脑病

D.婴儿手足搐搦症

E.中枢神经系统感染

答案：B

94.下列与诊断无关的表现是

A.身上有皮疹

B.年龄8个月

C.突发高热

D.无脑膜刺激征

E.抽风后意识清楚

答案：A

解析：高热惊厥的诊断要点：6个月至3岁；惊厥发生于高热或体温上升时；发作前后无神经系统异常。

95.入院后6小时，又发生惊厥，体温上升到40℃，抢救措施中，暂时不需要的是

A.吸氧

B.气管插管

C.保持呼吸道通畅

D.肌注或静注安定

E.采取降温措施

答案：B

解析：（1）一般治疗：①保持安静及呼吸道畅通。防治误吸及窒息。防止咬伤及骨关节损伤。②严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。保持安静，禁止一切不必要的刺激。（2）止惊治疗：①首选地西泮:0.3～0.5mg/kg（最大剂量10mg）静注（每分钟1.2mg）,5分钟内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟后重复。肛门灌肠，同样有效，但肌注吸收不佳，最好不用。②苯巴比妥：常用于热性惊厥持续状态。静滴给药，首次负荷量为15～20mg／kg，最大量为1g，静滴速度＜1mg／（kg·min），用药后10～20分钟起效，但脑浓度平衡需1小时以上；12～24小时后开始维持量3～5mg／kg·d，2次／日。亦可肌注给药，5～10mg／kg·次，最大量不超过0.2g／次。主要副作用为呼吸抑制。

（96～97共用题干题）

病儿，6个月。因便秘，食欲差，嗜睡，反应迟钝来诊。查体：体温35.5℃，脉搏次／分，呼吸30次／分，皮肤粗糙，干燥，头大，颈短，眼距宽，鼻梁宽平，腹胀，脐疝

96.该患儿的诊断是

A.苯丙酮尿症

B.先天愚型

C.甲状腺功能减低症

D.粘多糖病

E.佝偻病

答案：C

解析：先天性甲状腺功能减低症是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍。是小儿最常见的内分泌疾病。散发性甲状腺功能减低症以往亦称为“呆小病”或“克汀病”，是一种先天性疾病。（1）新生儿期生理性黄疸时间延长多是新生儿最早出现的症状，同时伴有腹胀、便秘、脐征、反应迟钝、喂养困难、哭声低等。（2）典型病例出现特殊面容和体态，表现为头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，头发稀少而干枯，眼睑浮肿，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外，形成特殊面容。患儿身材矮小，四肢短而躯干长，囟门关闭迟，出牙迟。神经系统方面表现为动作发育迟缓，智能发育低下，表情呆板。生理功能低下表现为精神、食欲差，嗜睡、少哭、少动，低体温，脉搏与呼吸均缓慢，心音低钝，腹胀，便秘，第二性征出现迟等。

97.为明确诊断应做哪项检查

A.三氯化铁试验

B.T3、T4、TSH

C.染色体检查

D.血离子

E.代谢病筛查

答案：B

解析：血清T4、T3、TSH测定任何新生儿筛查结果可疑或临床有可疑症状的小儿都应检测血清T4和TSH浓度，如T4降低、TSH明显升高时即可确诊；血清T3浓度在甲状腺功能减低时可能降低或正常。

B型题

（98～共用题干题）

A.先天愚型B.软骨发育不全C.承霤病D.垂体性侏儒症E.先天性甲状腺功能减低症

98.有粘液性水肿的是

答案：E

解析：地方性甲低，因胎儿既有碘缺乏而不能合成足量甲状腺激素，影响中枢神经系统发育。临床上表现为两种不同的综合征①“神经性”综合征②“粘液性”肿性。

99.均称性矮小的是

答案：D

解析：由于垂体前叶合成和分泌生长激素(GH)部分或完全缺乏，或由于GH结构异常，受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。表现为生长速率低于正常儿童，青春期发育延迟，均称性矮小。

.尿中粘多糖增高的是

答案：C

解析：承霤病粘多糖病MPS。MPS中的第一型又被称为多发性骨发育障碍、Hurier综合征、承霤病。MPS是一组遗传性溶酶体贮积症，是由降解各种糖多糖的溶酶体缺乏所导致的。分8型。主要表现体格发育障碍、智能障碍、眼部病变（智力发育明显落后于同龄人、怪面、骨骼畸形、侏儒、爪状手等。眼部改变有夜盲、视网膜色素变性和角膜基质、层细点状混浊）粘多糖病I(H)型患者面容丑陋，形似中国古建筑屋檐下天沟（承霤）上的怪物，故也有承霤病之称。

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