超声百科胎儿肠梗阻

肠梗阻（bowelobstruction）可以是肠闭锁或肠狭窄，也可以是由肠扭转或肠套叠所致。病因小肠闭锁的原因多数是血管异常造成血供障碍、肠扭转和肠套叠。肠扭转可以发生在胚胎早期妊娠7-12周时，此时中肠从脐孔回缩到腹腔，再旋转度，很容易造成肠扭转。扭转后引起血供障碍，局部肠管缺血发育不良，造成管腔狭窄、闭锁等。多发性肠闭锁有家庭史的报道，为常染色体隐性遗传。病理上，小肠闭锁明显多于小肠狭窄，而且往往是多发性的。梗阻造成上方的肠管扩张，甚至穿孔，继发胎粪性腹膜炎。超声表现胎儿小肠位于胎儿腹部中央，在妊娠18周超声可看到高回声肠区和肠蠕动，当超声检查发现胎儿中腹部多无回声的肠管切面呈蜂窝状且持续存在，应怀疑有小肠闭锁的可能。小肠闭锁一般妊娠24周后方能做出诊断，小肠内径大于7mm时，提示可能有小肠梗阻，声像图看见扩张的肠管位于胎儿中腹部，呈多个无回声区并相通，多次超声复查，小肠内径进行性增大，观察小肠蠕动明显增强，可清楚显示肠蠕动与逆蠕动，可伴有胎儿腹腔内钙化，腹水及羊水过多。小肠病变包括小肠闭锁、小肠狭窄、小肠旋转不良等。结肠闭锁可表现为结肠扩张，结肠是否扩张，应根据检查时的孕周来判断。正常胎儿结肠直径在25周内不超过7mm，足月时不超过18mm，若最宽直径20mm,应怀疑肠梗阻。肛门闭锁时，超声常在胎儿盆腔下部显示呈“双叶征”表现。但超声未查见肠管扩张，并不能排除肛门闭锁的可能。肛门闭锁合并直肠尿道瘘时，产前超声可显示扩张肠管内多个强回声光团，先天性巨结肠也表现为肠管扩张。超声不具特异性，难以判断肠管扩张是由先天性巨结肠引起还是由其他原因所致。值得注意的是，产前无法进行胎儿消化道异常病因学分类。胎儿肠梗阻和消化道畸形是不同的概念，不是所有的胎儿肠梗阻都是消化道畸形所引起。黏稠粪堵塞或其他原因引起胎儿一过性肠梗阻，肠管扩张，没有明显不良围产期结果，胎儿出生后排便后完全正常。因此，对产前发现胎儿肠梗阻患者应给予正确的临床指导。胎儿肠管回声增强、腹腔内钙化强回声，与肠梗阻有关。鉴别诊断小肠梗阻的特点是肠管扩张和羊水过多。但有时与盆、腹腔其他来源的囊性结构如肝内囊性包块、胆管囊肿、卵巢囊肿、肠系膜囊肿和肾脏来源的囊性结构等相鉴别。巨大多囊泡肾的肾脏占满腹腔，酷似小肠梗阻扩张的肠袢，但当转动探头改变扫描角度和方向时，多囊泡肾内的一个个囊腔互不相连，而肠梗阻扩张的肠管是互相连通的。