非转移性肠癌的治疗策略一可切除结肠癌

肠镜+活检病理证实结直肠癌，然后靠影像学（CT，PETCT，MRI等）来进行临床分期（cTNM分期）：（1）先判断有无转移（2）然后判断肿瘤是否可以切除。

非转移性肠癌的治疗策略，分二个部分：（一）可切除结肠癌的治疗（二）不可切除结肠癌的治疗。本文讲解第一部分：可切除结肠癌的治疗。

一、可切除结肠癌的治疗

（一）内镜治疗

（1）结肠腺瘤或部分T1期结肠腺癌：确定治愈性内镜下切除T1结肠癌组织学标准：

①黏膜下浸润小于Imm的病变；

②无淋巴血管侵犯的情况；

③肿瘤分化好；

④肿瘤出芽数目为0；

⑤肿瘤距切缘≥Imm。

上述5项也是判断早期肠癌内镜治疗（EMR/ESD）是否安全？是否需要追加外科手术的依据！

（2）息肉（癌变）内镜下处理：

——预后良好：具备以下全部因素：标本完整切除，切缘阴性，且组织学特征良好(包括低级别，无血管、淋巴管浸润)。

——预后不良：具备以下因素之一：标本破碎，切缘未能评估或阳性(距切缘Imm内存在肿瘤或电刀切缘可见肿瘤细胞)，具有预后不良的组织学特征(包括高级别、血管/淋巴管浸润)。此外有高级别肿瘤出芽与淋巴结转移风险增高有关。

（二）外科手术治疗

（三）术后辅助化疗

这里很重要，有些医生不看指南，都不知道他采用的治疗方案是错误的！

（一）II期肠癌患者的高危，普危，低危因素

II期患者的高危因素：

(1)包括T4；

（2）组织学分化差(高级别，不包括MSI-H者)；

（3）脉管浸润；

（4）神经浸润；

（5）术前肠梗阻或肿瘤部位穿孔

（6）切缘阳性或情况不明

（7）切缘安全距离不足；

（8）送检淋巴结不足12枚;

II期患者低危因素：指MST-H(微卫星高度不稳定性)或dMMR(错配修复功能缺失)。

II期患者普危因素：指既没有高危因素也没有低危因素者。

（二）推荐的联合化疗方案包括CAPEOX(又称Xelox)和mFOLFOX。基于IDEA研究结果，优先推荐CAPEOX。

（三）术后身体恢复后应尽快开始辅助化疗，一般在术后3周左右开始，不应迟于术后2个月。辅助疗总疗程一共为6个月。

基于IDEA研究结果：高危II期和III期的低危患者(T1-3N1)可考虑3个月的CAPEOX方案辅助化疗。

这里要避免过度治疗！

（四）除临床试验外，不推荐在辅助化疗中使用如下药物：伊立替康、替吉奥、曲氟尿苷替匹嘧腚(TAS-)、所有的靶向药物(包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗、阿柏西普、瑞戈非尼、呋喹替尼等)和所有的免疫检查点抑制剂(帕博利珠单抗和納武利尤单抗等)。

这里要避免过度治疗！！！

（五）常用的结肠癌术后辅助化疗方案

（1）本文参考CSCO结直肠癌诊疗指南。如有书写纰漏，欢迎批评指正！本文为科普文，如侵权，联系我删文！

（2）