急性腹痛中西医急救方法

中医辨证要点

1.辨腹痛性质腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者,为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；腹痛时轻时痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，暧气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦暗者，为血瘀痛；因饮食不魔腹胀痛，暧气频作，暧后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛。暴痛多实，伴腹呕逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。

2.辨腹痛部位胁腹、少腹痛多属肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。

五、急救处理

(-)西医急救处理

1.快速评估迅速检查呼吸、脉搏、血压、神志和体温，并据病情及时给予对症处理。

(1)危重：先救命后治病。如腹主动脉瘤破裂、异位妊娠破裂并休克等。快速纠正休克、生命支持，采用急诊手术或介入方法控制出血。

(2)较重：诊断治疗结合。如消化道穿孔、绞窄性肠梗阻等，在尽快完成各项相关检查的同时，改善患者状况，及时请外科医生会诊，准备急诊手术或相关治疗。

(3)普通：有潜在危险性。寻找危及生命的潜在因素，如消化道溃疡、胃肠炎、泌尿系结石等。按急诊常规诊疗程序诊治，及时追回诊断相关辅助检查结果，尽早明确诊断、切忌贻误病情。

2.稳定生命体征对症支持治疗。

(1)防治休克，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调

(2)对伴有发热、血象高的炎症性急性腹痛，应用抗生素有效控制感染。

(3)需禁食、胃肠减压者，注意补充营养。

(4)慎用止痛剂，未能排除肠坏死、肠穿孔者不用灌肠剂和泻药。

3.去除病因必要时剖腹探查。指征如下：

(1)怀疑腹腔内持续性出血。

(2)怀疑有肠坏死或肠穿孔伴有严重腹膜炎。

(3)经密切观察和积极治疗后腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身情况无好转，反而加重者。

(二)中医急救处理

中医急救处理以通腑、行气止痛为主。

1.内科治疗大承气汤煎水内服并灌肠。

2.中医外治四黄水蜜外敷痛处，中药热奄包或温水袋局部热敷。

3.平衡针主穴：胃痛穴(口角下20mm,以针刺三叉神经第3支后出现针感为宜)，男取左侧，女取右侧，平刺，向对侧口角下进针25~40mm,针感以局部酸、麻、胀为主；腹痛穴：腓骨小头前下方凹陷处，以针刺腓总神经或腓浅神经后出现针感为宜，采用上下提插针刺法，直刺，进针25~40mmo配穴：伴有恶心呕吐者加胸痛穴，以针刺前臂背侧皮神经和骨间背侧神经出现针感为宜，釆用上下提插针刺法，斜刺，进针40?50mm,针感以局部酸、麻、胀为主。获得针感后立即出针，针刺时间在3秒以内。

4.体针与电针以上脱、中脱、梁门、天枢、气海、关元、足三里、合谷、内关等穴为主。由于急腹症多属里实热证，故多用泻法。

5.穴位注射根据不同病证采用不同的药物与穴位治疗，如胆道蛔虫症，取鸠尾穴用阿托品0.5mg注射；对胆绞痛，取胆囊穴用维生素K3~4mg注射；对阑尾炎，取阑尾穴用红花注射液ImL注射等。

六、中医治疗

(-)治疗原则

治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在祛邪疏导；对虚痛者，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。对于久痛入络、绵绵不休之腹痛，可采取活血通络之法。

(二)辨证论治

1.寒邪内阻证

主要证候：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，恶寒身蜷，手足不温，口淡不渴，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

治法：散寒温里，理气止痛。

方药：良附丸合正气天香散加减。服药后疼痛仍不缓解者，加高良姜、草芨、乌药；寒湿偏盛，伴见恶心呕吐，胸闷纳呆，倦怠身重，苔白腻者，加姜半夏、厚朴、蕾香、苍术、吴茱萸；兼风寒表证者，加桂枝、紫苏、白芷、防风，去人参、干姜；夏暑之季感邪者，加香蕾、蕾香、苍术、佩兰等；若大便不澹反秘结或大便不通者，此为寒邪夹积滞，加大黄。

2.湿热壅滞证

主要证候：腹部胀满，痞满拒按，胸闷不舒，烦渴引饮，潮热汗出，大便秘结或濾滞不爽，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。

治法：泄热通腑，行气导滞。

方药：大承气汤加减。伴见口渴不欲饮，身热，苔黄腻，加意茵仁、豆豉、黄苓、梔子;暑湿之季发病者，可用黄连香膏饮；肝郁化火引起者，加金铃子散。

3.饮食积滞证

主要证候：腹部胀满，疼痛拒按，暧腐吞酸，厌食呕恶，腹痛欲泻，泻后痛减，粪便奇臭或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑。

治法：消食导滞，理气止痛。

方药：枳实导滞丸加减。腹部胀痛拒按，恶食暧腐，大便或秘或痛而欲泻，泻后痛减，气滞明显者，加用枳壳、厚朴、砂仁、陈皮、神曲、麦芽、莱腹子。

4.肝郁气滞证

主要证候：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得暧气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气止痛。

方药：柴胡疏肝散加减。肝郁较重，痛连两胁者，加延胡索、川楝子；内有郁热，舌红苔黄者，加黄苓、梔子、知母、黄柏。