考点复习小肠疾病

真题回顾

绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的

A.出现腹膜刺激征

B.持续剧痛无缓解

C.呕吐血性或棕褐色液体

D.肠鸣音消失

E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

题目解析

在肠梗阻的诊断中，鉴别是单纯性还是绞窄性梗阻对选择治疗方法和患者预后都至关重要。

有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻可能：

1.急骤发作的腹痛，持续性剧痛或阵发性加重间仍有持续性疼痛（B选项正确）；

2.病情发展迅速，抗休克治疗后休克改善不明显；

3.有腹膜炎表现，早期有腹膜刺激征（A选项正确），肠鸣音减弱或消失（D选项正确）；

4.腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块，即孤立胀大的肠袢；

5.呕吐出现早而频繁，排出物均为血性（C选项正确），腹穿抽出血性液体；

6.X线检查，腹部可见孤立扩大的肠袢，且不随时间而改变位置（E选项错误）；

7.经非手术积极治疗症状体征无明显改善。

因此答案选E。

考点讲解

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。

一、病因和分类

1.按梗阻原因，分为机械性肠梗阻（临床上最多见）、动力性肠梗阻（分麻痹性与痉挛性）、血运性肠梗阻、假性肠梗阻。

2.按肠壁血运有无障碍，分为单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。

3.按梗阻部位，分为高位（空肠）梗阻、低位小肠（回肠）和结肠梗阻（闭袢性梗阻）。

4.按梗阻程度，分为完全性和不完全性肠梗阻，根据病程发展快慢，又分为急性和慢性肠梗阻；急性完全性多为绞窄性，慢性不完全性多为单纯性。

二、病理生理

1.局部变化

肠腔梗阻，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积液积气，压力不断升高，肠壁静脉回流受阻充血水肿，肠壁及毛细血管通透性增加，血性渗出液、肠内容物及大量细菌渗入腹腔，引起腹膜炎。

2.全身变化

水、电解质和酸碱失衡、血容量下降、休克、呼吸和心脏功能障碍。

三、诊断

首先根据临床表现，明确是否为肠梗阻，然后确定梗阻的类型和性质，最后明确梗阻的部位和原因。

1.肠梗阻典型的临床表现

腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便，腹部可见肠型或蠕动波。X线检查：一般在肠梗阻4～6小时，可显示出肠腔内气体，可见气胀肠袢和液平面。

2.是机械性还是动力性

不同于机械性，麻痹性肠梗阻无肠蠕动亢进的表现，相反减弱或消失，腹平片对鉴别诊断价值大。

3.是单纯性还是绞窄性

见题目解析。

4.是高位还是低位

高位梗阻呕吐早而频发，腹胀不明显，低位腹胀明显，呕吐出现晚且频率低，X线检查有助于鉴别。

5.是完全性还是不完全性

完全性梗阻X线检查见梗阻以上肠袢明显充气扩张，梗阻以下结肠内无气体。

6.梗阻原因

根据临床表现，参考年龄、病史、体征及X线检查。

四、治疗

1.治疗原则

纠正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。

2.基础疗法

胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，抗感染，其他治疗如吸氧等。

3.手术治疗

（1）单纯解除梗阻的手术，如粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术等。

（2）肠段切除术。

（3）肠短路吻合术，注意避免引起盲袢综合征。

（4）肠造口或肠外置术，主要适用于低位肠梗阻。

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