腹泻患者的肾粘膜相关淋巴组织相关终末期肾

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边缘区淋巴瘤（MZL）是一种发现于次级淋巴滤泡外部的低级别B细胞非霍奇金淋巴瘤，因此被称为边缘区淋巴瘤。根据年WHO淋巴肿瘤分类，MZL可分为累及淋巴结的淋巴结边缘区淋巴瘤（NMZL）、累及脾淋巴组织的脾边缘区淋巴瘤（SMZL）和粘膜相关淋巴组织的结外边缘区淋巴瘤（MALT）。胃是MALT最常见的累及部位，其次是皮肤、肺、肠等。MALT主要累及肾脏的情况非常罕见。MALT通常归因于感染或自身免疫性疾病导致的慢性炎症。本病案在此报告一例73岁男性，因继发于艰难梭菌感染而出现腹泻。因患上终末期肾病（ESRD）而进行肾活检，最终诊断为MALT。

病例介绍

73岁男性患者，因腹泻和脱水继发的急性肾功能衰竭入院。患者被发现患有艰难梭菌感染，口服万古霉素治疗。患者既往病史包括糖尿病、高血压和高脂血症，均是在就诊前的六个月内被诊断出。家族史中其兄弟未知年龄的冠心病（CAD）具有重要意义。没有血液系统恶性肿瘤或自身免疫性疾病的家族史。没有非甾体抗炎药（NSAID）长期使用史。患者否认吸烟或娱乐性吸毒史。曾经偶尔喝酒，一生都在咖啡厂工作。无辐射暴露史。

就诊时，患者的基础代谢指标显示肌酐为15，钠为，钾为5.6， 物为，血尿素氮为95，钙为9.2， 氢盐为20。全血细胞计数显示WBC计数为8.3X10^3/uL，中性粒细胞74%，血红蛋白12.7g/dL，血小板计数X10^3/uL。肾活检显示急性肾小管损伤， 钙结晶增多，小动脉硬化。此外还显示低级别大B细胞淋巴瘤，免疫表型与MALT的结外边缘区淋巴瘤最一致，约占肾组织的10%。肾组织免疫组化显示CD19、CD20阳性B细胞，CD5、CD10、CD23、CD、CD38和MYD88呈阴性。Ki-67增殖指数较低。

腹部和骨盆CT显示无肠梗阻、阑尾炎或急性炎症改变。无梗阻性右肾结石。未发现肾积水或梗阻性尿路病。CT上未发现淋巴结肿大。自身免疫检查包括抗核抗体（ANA）、抗双链DNA和抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）均为阴性。HIV、乙型肝炎和丙型肝炎均为阴性。

正电子发射断层扫描（PET）显示肾实质内活动均匀，无其他明显的高代谢活动或淋巴结病变（图1）。

图1.正电子计算机断层扫描图像。在肾实质中均匀活动，没有其他显著的高代谢活动或淋巴结肿大

骨髓活检显示低级别B细胞非霍奇金淋巴瘤累及正常骨髓细胞，与边缘区淋巴瘤一致，约10%-15%受累。骨髓抽吸物的流式细胞术分析显示大约33%的淋巴细胞是单型B细胞，表达CD19、CD20、CD22、CD45，并显示λ轻链限制。B细胞对CD5、CD10、CD23、CD和CD38呈阴性。

患者开始在两个月内每周进行三次间歇性血液透析。然而，肾功能在没有任何MZL治疗和干预的情况下有所改善。最终停止透析。由于该患者目前仍然完全无症状，没有接受任何MZL的治疗。患者将在三个月后进行随访，并对其腹部骨盆进行CT复查，以密切监测其病情。

结论

本病案报告一例73岁男性因急性肾损伤和艰难梭菌结肠炎就诊，由于肾功能加速下降而进行肾活检时发现肾MALT。肾性MALT非常罕见，大多数报告的病例表现为肾脏肿块和相关症状，而且诊断大多在肾切除术后完成。在本案例中，患者没有肾脏肿块。强调了肾功能快速下降患者进行肾活检的重要性。本案例中患者没有依赖透析，MALT仅限于肾脏和骨髓，没有淋巴结受累。在有症状的患者中，根据MZL的疾病分期和解剖位置可选择适当的治疗策略，包括放疗、手术治疗，联合化疗和免疫疗法等。

医博士编译自：PolaniFSZaidiF.RenalMucosa-AssociatedLymphoidTissue(MALT)AssociatedEnd-StageRenalDiseaseinaPatientPresentingWithDiarrhea.Cureus.;13(7):e.doi:10./cureus..

作者：李胜佳

来源：医博士

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