专业科普恶性肿瘤并发症之肠梗阻的管理

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导读

恶性肠梗阻（MBO）指的是原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。根据国内外文献报道，恶性肠梗阻的发生率大概在5%~43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)。

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肠梗阻原因

导致肠梗阻的原因主要有两种，包括癌性病因和非癌性病因。癌性病因一般是指由于肿瘤浸润或播散造成的梗阻，比如结肠局部肿瘤进展到一定程度堵住肠管引起的肠梗阻，患者一般会出现便秘、肠道动力异常、肠道分泌降低、电解质紊乱如低钾、肠道菌群失衡等症状。而非癌性病因是指由于手术，放化疗等治疗或低钾血症、年老体弱者粪便嵌顿等现象。

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肠梗阻的临床表现及诊断

那么，如何判断自己是否可能得了肠梗阻呢？肠梗阻的典型临床表现可以精简地概括为四个字：“痛、吐、胀、闭”。肠梗阻的患者早期会出现恶心、呕吐现象。根据肠管扩张的严重程度，则伴有不同程度的腹胀、腹痛及排气排便障碍。有些严重的患者可能会出现腹部的绞痛。一旦出现上述症状，需要高度警惕肠梗阻的发生。梗阻部位如果较高的话，则恶心、呕吐等胃肠反应症状较明显。梗阻部位如果较低的话，则腹胀、腹痛的临床症状较明显。如果是不全梗阻时，患者能可以少量排气、排便，还可进少量流食。后期患者因体液潴留和肠道积气使肠腔压力明显增加，即腹胀更加明显。所以患者后期腹痛会出现持续性腹痛阵发加重的肠缺血绞窄表现，甚至出现肠穿孔，感染性休克、感染性腹膜炎等严重并发症。

如果怀疑肠梗阻，医院完善相关检查明确诊断。肠梗阻的诊断要点有以下几点：

（1）症状：恶心呕吐、腹痛、腹胀、排气排便障碍等；

（2）体征：腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；

（3）影像学检查：腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔明显扩张和多个液平面。

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肠梗阻的治疗

一旦确诊为肠梗阻，需要尽快及时处理。肠梗阻的治疗主要包括手术治疗及非手术治疗两类：

1.手术治疗

手术治疗仍然是肠梗阻主要的治疗方法之一，但需要严格掌握手术指征，有医生评估，谨慎选择手术治疗。对于不适于进行手术治疗的患者，手术反而会给患者带来额外的痛苦和负担。

2.药物治疗

药物治疗是恶性肠梗阻最基础和最主要的治疗方式。良好的药物治疗可以在保证患者相对长时期禁食的情况获得病情的基本控制和较长时间的生存。药物治疗包括一般补液、抗分泌药、止痛药、止吐药、激素类药和肠外营养药物。

3.引流减压治疗

如鼻肠减压管，有研究指出，鼻肠减压管对腹腔转移性肿瘤出现肠梗阻并发症时有辅助诊断、减压、引流及肠内营养作用，综合治疗效果良好。此外，还包括经皮胃镜下胃造口术、肠梗阻导管植入术、自膨式金属支架植入术等。

恶性肠梗阻是晚期癌症患者治疗的难题之一：对于常规手术无法解决的晚期及终末期肝癌并恶性肠梗阻，患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受放弃治疗的精神痛苦，是一个医学-社会-心理相关的问题。因此，在诊疗方案选择上，需要根据患者疾病的阶段、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况以及患者意愿来综合考虑，尽量缓解症状，改善患者的生活质量！

丁罡肿瘤医生团队

丁罡肿瘤医生团队由上海市医学领军人才、上海市卫生局第11届“银蛇奖”获得者、上海市卫计委重点专科肿瘤学科带头人丁罡教授领衔，带领了一群临床经验丰富的医学精英团队，团队有全职肿瘤专科医护人员50余人。创建的肿瘤多学科会诊平医院会诊肿瘤专家余人。

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