东亮医生戏说粘连性肠梗阻
2018-9-24 来源：不详 浏览次数：次姓 名：李东亮职 称：主治医师科 室：胃肠外科(普外二科)擅 长：擅长于胃肠、胰腺、肛周常见病、多发病诊治工作
什么是肠粘连？简单的说：肠粘连是腹腔脏器粘连范畴的一部分，肠粘连本质是在炎症刺激下腹腔纤维蛋白原渗出并激活形成纤维蛋白。
肠粘连于人体健康来说本无好坏之分。在物种进化过程中，哺乳类动物进化成古猿用了几亿年，而人类学会做手术不过是几千年，外科手术广泛开展时间就更短了，也就是近百年来的事。我们可以试想一下，在没有外科手段干预的时候，一个动物得了胃穿孔、阑尾炎又或者是其他外伤导致消化道损伤等疾病时候，等待他的结果只有死亡吗？答案显然是否定的。在自然界中动物一生中都难免的受到外伤，或多或少，不可避免。但相当一部分个体在腹腔感染不太严重，同时自身腹腔粘连能力较强的情况下，个体在伤病早期就开始产生了腹腔粘连，从而将腹腔内受伤或者疾病产生的感染灶包裹起来，甚至粘连带能够堵塞消化道损伤处，从而避免了感染的扩散及感染性休克产生。
在现在医疗中，如：小的吻合口瘘，在通畅引流情况下，最终患者自愈也是这个原理。因此我们可以推断在自然界中，腹腔粘连是物种是进化过程中的一个产物，粘连能力越强，进化越高级。
当然如同任何事物一样，凡事都有两面性，有利者必有弊。腹腔粘连在有利的同时，也有一个弊端；正常肠管在腹腔内活动自如，食物团经过时候肠管通过自我调节舒缩自如。但是肠粘连一旦形成后，肠管便会相互间固定、压迫、活动及扩张受限，特别是部分肠管会形成锐角固定，限制食物团下行。这些肠管就是粘连性肠梗阻的基础。
在人类进入现代社会后，医学能有效的控制腹腔的感染，外科手术能有效的解决腹腔损伤。腹腔粘连的正面作用越来越小，而其负面作用体现的越来越明显。但粘连作为一个种植于我们基因深处的机体本能反应不会受医学发展而做出对应的调整的。
对于机体来讲，一旦腹腔存在感染或者行外科手术治疗后，腹腔粘连就无法避免。对于外科医生来讲，粘连是能够控制，但不能彻底消灭的。控制预防腹腔粘连办法有很多种，比如：尽可能早期控制腹腔感染、术中尽可能清除坏死组织、避免大块结扎、彻底腹腔冲洗、术后彻底引流等。对于病人来讲控制粘连方法有：及时就医，在疾病早期就控制疾病进展；术后早期下床活动等等。另一方面，肠粘连常常是不可逆的，也就是说一旦形成粘连性肠梗阻尽可能采取保守的方法来治愈，如果保守方法无效时，才考虑手术解除粘连梗阻，但手术本身可能形成新的粘连，从而导致以后再次梗阻。因此粘连性肠梗阻手术不到万不得已不要轻易做。
一旦做过腹腔较大手术或者腹腔感染较重的病人，或者有过粘连性肠梗阻的病人，饮食一定要得到控制。详见肠梗阻饮食篇。
作者：李东亮编辑王皇建
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