传统治疗与肠套叠复位器治疗黏连性和蛔虫性

蛔虫性肠梗阻是由于肠道内蛔虫聚结成团造成肠道机械性堵塞而发病，研究显示非肿瘤性肠梗阻中蛔虫性肠梗阻发病率最高；黏连性肠梗阻主要是患者接受腹部手术治疗后由于肠管黏连严重所导致的梗阻。

传统治疗与肠套叠复位器治疗黏连性和蛔虫性肠梗阻临床效果对比分析

程晓娜王丹杨丽何旭东

目的分析对黏连性和蛔虫性肠梗阻患者采用传统疗法和肠套叠复位疗法的临床效果。方法选取年2月至年2月收治的90例黏连性和蛔虫性肠梗阻患者，按数字随机原则分为两组，对照组(n=45)采用传统治疗（左旋咪唑+丁桂散），观察组(n=45)采用肠套叠复位器法治疗，对比两组的疗效、排气恢复时间、住院时间、并发症发生情况等。结果观察组治疗总有效率为97.78%（44例），对照组为81.82%（36例），X.，P=0.；观察组排气恢复时间为(2.13±0.36)d，对照组为(3.60±0.83)d，t=10.，P_0.；观察组住院时间为(5.36±0.62)d，对照组为(7.30±0.75)d，t=13.，P=0.;观察组患者并发症发生率为4.44%（2例），对照组为15.56%（7例），X2=3.;P=0.;上述两组数据之间的差异均有统计学意义。结论对黏连性和蛔虫性肠梗阻患者使用肠套叠复位器治疗的效果显著，恢复时间短，安全性高，值得临床推广应用。

黏连性肠梗阻；蛔虫性肠梗阻；肠套叠复位器；左旋咪唑；丁桂散

DOI:10./j.issn.-X..04.

　　蛔虫性肠梗阻是由于肠道内蛔虫聚结成团造成肠道机械性堵塞而发病，研究显示非肿瘤性肠梗阻中蛔虫性肠梗阻发病率最高；黏连性肠梗阻主要是患者接受腹部手术治疗后由于肠管黏连严重所导致的梗阻[1]。肠梗阻早期多采取保守治疗，如用药物口服和灌肠来疏通梗阻的肠道，若效果不明显则采用手术方式来解除梗阻，对于黏连性和蛔虫性肠梗阻患者，手术会增加腹腔黏连的风险甚至导致肠梗阻的恶性循环，加重患者的痛苦。为了提高治疗的安全性，湖北医医院采用肠套叠复位器治疗蛔虫性和黏连性肠梗阻，其效果、安全性及患者恢复速度均令人满意，现报告如下。

１.１一般资料 　　本研究选取年2月至年2月湖北医医院收治的90例蛔虫性和黏连性肠梗阻患者，按照数字法随机分为两组：对照组45例，其中男性24例，女性21例，年龄2～6岁，平均年龄（3.3±1.0）岁，蛔虫性肠梗阻19例，腹部胃肠手术后黏连性肠梗阻26例，病程6～10ｈ，平均病程（8.5±0.4）ｈ；观察组45例，其中男性28例，女性17例，年龄1～5岁，平均年龄（3.0±1.3）岁，蛔虫性肠梗阻14例，腹部胃肠手术后黏连性肠梗阻31例，病程5～11ｈ，平均病程（8.3±0.1）ｈ，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

１.２诊断标准 　　黏连性肠梗阻诊断标准[1]：患者有腹部手术史，主要症状为恶心、呕吐、排气异常，查体腹部有明显膨胀感，轻叩有鼓音，听诊肠鸣音亢进，可听见气过水声，X线腹部透视可见数个大小不一的液平面。蛔虫性肠梗阻诊断标准[2]：临床症状与黏连性肠梗阻一致，查体腹部有明显膨胀感，可触及蛔虫团块，轻叩有鼓声，听诊肠鸣音亢进，可听见气过水声，Ｘ线腹部透视可见数个大小不一的液平面。排除标准[3]：（1）肿瘤性肠梗阻；（2）非黏连性肠梗阻；（3）经口服药物治疗后得到缓解；（4）不愿意参与本研究的肠梗阻患者。医院伦理委员会批准，所有纳入患者家属均签署知情同意书。

１.３方法 　　对照组患者采用传统治疗方法，即抗生素抗感染，纠正电解质平衡，胃肠减压，并用肥皂水（调制含1%肥皂的生理盐水）灌肠(mL/次），温度与患者体温保持一致，连续灌肠治疗3次。此外，加用丁桂散（即大黄5g，肉桂、木香、丁香各2g，冰片1.5g，研磨成细粉状），用开水搅拌成糊状晾温，用干净纱布包裹将敷料放置于患者肚脐，并在肚脐周围顺着肠蠕动方向画圈按摩(每6h-次，每次持续15min)，贴敷约12h后触摸检查梗阻部位是否疏通，若梗阻有所缓解则加用左旋咪唑(2～5mg/kg，1次/d，国药准字H44(J，广东华南药业集团有限公司生产)。

　　观察组患者采用肠套叠复位器进行治疗，患者取侧卧位，调整X线透视机使患者处于屏幕正下方，术者用头部涂抹甘油或液体石蜡的导管（附带空气气囊）缓慢插入患者肛门，然后向气囊中注入约10mL空气，助手使用止血钳将气囊管夹闭，并将导管固定，导管另一端与肠套叠复位器连接，指导患者做屈膝动作，适当调整压力（成人控制在70～80mmH20，幼儿控制在50～60mmH2O为宜），最后进行气体充灌治疗。观察组除了肠套叠复位器以外不使用其他药物治疗，肠套叠复位器治疗1次，治疗时间持续10min。

1.4疗效判断标准

　　治疗效果分为3个等级：(1)显效在治疗24h后患者生命体征正常，临床症状消失，恢复排气，蛔虫性肠梗阻患者排出蛔虫；(2)有效在治疗24h后患者临床症状明显缓解，蛔虫性肠梗阻患者有虫体排出；(3)无效在连续治疗48h后患者病情加重，难以耐受且梗阻范围扩大。总有效率的计算方法为显效和有效例数占总受试者的百分率。

1.5统计学处理

　　采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料用百分比(%)表示，组间数据采用）检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间数据采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

2.1两组患者疗效比较

　　观察组患者使用肠套叠复位器治疗，总有效率为97.78%，对照组患者采用丁桂散+左旋咪唑治疗，总有效率为80.00%，x2=7.，P=0.，前者疗效明显优于后者，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。

2.2两组患者排气恢复时间、住院时间比较

　　观察组患者排气恢复时间、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P均0.05），见表2。

2.3并发症情况

　　观察组患者中肠道细菌感染1例，电解质紊乱1例，并发症发生率为4.44%；对照组患者电解质紊乱3例，肠道细菌感染2例，毒血症2例，并发症发生率为15.56%，X2=3.，两组差异有统计学意义(P0.05)，见表3。

2.4随访情况

　　治疗结束后随访观察6个月，每个月约患者来院随访1次，两组患者均无迟发并发症发生。

　　黏连性肠梗阻患者有腹部手术史，在日常生活中暴饮暴食容易诱发肠梗阻，黏连性肠梗阻分为绞窄性和单纯性，对于绞窄性肠梗阻患者大多采用手术治疗，对于单纯性肠梗阻患者首先采用药物、灌肠等保守治疗，若效果不明显则改为手术治疗，但手术也是造成肠梗阻加重和反复发作的主要原因。研究发现腹腔手术过程中如止血不够彻底，导致肠道长时间暴露于空气中，会引发浆膜组织损伤；若在操作时不够细心导致异物进入腹腔会引发感染。蛔虫性肠梗阻的治疗原则是通过药物或其他措施杀死蛔虫，疏松虫体聚集形成的团体，继而达到疏通肠道解除梗阻的治疗目的。

　　本研究中观察组采用肠套叠复位器进行治疗，对于早期肠梗阻患者，其梗阻下段的肠道组织机能正常，在受到压力作用下不会出现肠道破裂，可使用肠套叠复位器来调整压力，在空气压力的作用下使肠管逐渐处于扩张状态，继而肠通道明显增加促使梗阻得到解除。对照组在灌肠基础上使用丁桂散敷贴+左旋咪唑治疗，由于药效相对较慢可采用肥皂水灌肠，增加内壁润滑性，因此该组患者并发症发生率也相对较高。药理研究发现丁桂散中的丁香可促进胃液分泌，继而改善肠胃蠕动，可缓解腹部胀气；肉桂能改善消化功能，祛除肠道淤积的废气，还能起到抗菌消炎作用；左旋咪唑的主要作用是杀死蛔虫，疏通梗阻。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为80．00%，可能是因为肚脐敷贴和服用药物效果相对较慢，观察组治疗总有效率为97.78%，后者疗效明显优于前者。

　　综上所述,对于黏连性和蛔虫性肠梗阻患者，采用肠套叠复位器进行治疗的安全性好、患者恢复速度快且效果显著，值得临床普及应用。

来源：选自医学空间战略合作伙伴《国际消化病》杂志,转载请标明出处！

医学空间-让连接有价值

四大主版块：MS.TV，医学文献，行业资讯，医友圈

长按

·END·

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。