便血，是痔疮还是直肠癌时常傻傻分不清

　不少痔疮患者都对时常出现的便血现象见怪不怪。医院里常常能听到不少患者发现便血许久却自以为是痔疮没当回事，结果一查竟是直肠癌。

　　痔疮与直肠癌是两种截然不同的疾病，因此不要嫌弃，排便后回头查看一眼大便的颜色和性状，自己是最早发现早期细微症状的人。

　　 　　便血症状不同

　　直肠癌和痔疮都会出现便血症状，尤其是内痔，在体表看不到痔本身，导致便血成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。但是如果能仔细观察这两种疾病的便血特点，便可以对直肠癌与痔疮进行初步区别。

　　但是观察这两种疾病的便血特点，只要大家细心，可以简单分辨：

　　首先是便血症状不同。痔疮便血一般颜色鲜红，而肠道肿瘤出血多呈暗红色，含黏液。

一般来讲，痔疮患者的大便带血，一般都是“被动”的出血。即因为排便时大便擦伤痔疮（曲张的静脉团）患处而引起，多数血液都是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有黏液存在，因此痔疮引起的出血一般是在大便表面带血，便后手纸带血。此外，便血的颜色多为鲜红色。

与之相比，直肠癌的出血则是“主动”出血，是由于肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。此外，由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，便会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠黏膜而产生黏液分泌，以及继发局部感染流脓等原因，直肠癌患者的大便本身还会带有黏液或（和）脓液，后者又被称为脓血便。

　　大便形状和排便习惯

　　其次是大便形状和排便习惯改变。痔疮一般不会改变大便习惯和形状，而直肠癌会出现排便规律变化，大便呈扁形或带沟槽痕迹。

　　正如上述，痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块(静脉团)从肛门脱出。

　　对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其它部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。

　　直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，一般不会出现脱出肛门的情况。

　　肿瘤进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等。少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。

　　发现后怎么办？？？

　　前两项是基础筛查，应该每年坚持查一次，若粪便潜血试验发现消化道出血，需肠镜等检查明确原因。

　　推荐50岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜。若家族中有患癌成员、平时里大便不规律，推荐40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5~10年复查。

　　1.粪便潜血试验

　　我们知道大肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可用表现为暗红色血便，可被肉眼发现;而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便潜血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。

　　其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便潜血试验发现是否有隐匿的消化道出血。

　　.直肠指检

　　直肠指检是区别痔疮与直肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法。

　　这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，根据手指触及直肠四周粘膜进行检查，得出初步诊断。

　　如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄，检查后指套上沾有血液、浓液和粘液者，则要高度怀疑直肠癌。

　　3.肠镜检查

　　肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段，也是发现早期大肠癌的有效手段。

　　肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可取活检做病理学检查。

　　大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变，大于厘米的腺瘤有一半以上都会发生癌变。

　　根据年中国癌症统计报告，我国结直肠癌发病率正在逐年攀升，但50岁以上人群接收肠镜检查的比例只有不足15%，而美国这个比例为65%。

　　4.CT、抽血和基因筛查

　　若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。

　　抽血进行的是“Septin9基因甲基化检测”。目前这项检测已获得国家食品药品监督管理总局(CFDA)的批准(敏感度74.8%，特异度97.5%)，可用于结直肠癌早期诊断的临床检测。

　　原来，结直肠癌细胞中Septin9基因高度甲基化，是大肠癌变特异性标志物之一，而正常组织中不会出现。

　　Septin9检测最大的优势在于可以全程监控肿瘤发展，在肿瘤发生非常早期的时候即可灵敏检测到，其灵敏度及检出率是现行大肠癌临床检测方法的4倍以上，被誉为最先进有效的早期大肠癌检测方法。

　　这种先进的检测方法非常方便，仅需抽取上臂的静脉血就可实现检测，所以患者的依从性也大大提高。

　　另外，基因筛查也是发现肠癌的一种途径，尤其是给林奇综合征的家人建立“预警”，提示有较高可能患有林奇综合征相关肿瘤。

直肠癌早期症状无特异性或无症状，故易于误诊。

1.早期表现为大便习惯改变、便血，为鲜血、量不多，常与大便混淆，出现排便不尽感，大便次数增多，但大便性状正常或无明显改变。

.肿瘤发展至中期后，除上述症状加重外，还可出现大便性状改变，便条变细、变形，便秘或腹泻便秘交替症状、排便困难，常伴有腹部症状，下腹胀痛、不适等慢性肠梗阻症状。

3.肿瘤发展至晚期可出现局部症状、腹部症状和全身症状。

(1)局部症状：除中期症状出现并加重外，如肿瘤向前浸润，穿透肠壁达前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、尿急、血尿、排尿困难、尿滴沥不尽等症状；如肿瘤侵及下尿道，可出现尿道梗阻症状；如形成直肠膀胱瘘，尿中可出现气体溢出或粪便样物；肿瘤穿透肠壁浸润阴道，可出现阴道分泌物增多，如出现直肠阴道瘘，阴道内可出现血性物和大便样物。肿瘤向后壁浸润，穿透肠壁、骶前间隙，浸润盆壁、骶骨、骶神经丛，可出现坠胀感、骶尾部疼痛。肿瘤向下浸润肛管或肛周组织时，可出现肛门部疼痛、肛门部肿块;累及肛门括约肌时可出现排便失禁等。

()腹部慢性肠梗阻症状加重，出现腹痛、腹胀，甚者出现恶心、呕吐、纳差、发热等完全性肠梗阻症状。

(3)转移瘤症状：肝脏、肺、骨、脑等转移后可出现相应的症状。另外，腹膜后淋巴结转移、闭子L淋巴结转移、腹股沟淋巴结转移等，可出现相应的症状和体征。

(4)全身症状：出现消瘦、乏力、贫血、低烧，体重减轻等恶液质症状。

医院温馨提醒：如果发现暗红色便血、脓血便，大便习惯改变(便意频繁、大便变细等)或伴有腹痛、消瘦、乏力。出现医院就诊，避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病，延误诊断和治疗。

医生提醒大家：

有啥肛肠情况咱们老规矩

随时随地在咱医院







































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