医疗动态多学科合作，守护恶性肠梗阻患

近日，仁济南院多学科合作成功为一名高龄恶性肠梗阻患者置入肠道支架，缓解了危重病情的同时，为后期手术1期吻合创造了良好条件。

春节期间，80多岁的瞿老伯出现了腹胀，腹痛，恶心呕吐等症状，医院经就诊，诊断肠梗阻、原因待查，经过1天的保守治疗没有好转，遂来我院就诊。入院后外科医师经过仔细的病史询问和检查后发现瞿老伯半年前就发生过肠梗阻，医院经过保守治疗后得到缓解，但并没有进一步检查明确病因，立即予腹部CT检查示：降结肠占位，肠腔狭窄，近端肠管明显扩张，大量积液。

肠道梗阻患者无法进食，反复的呕吐和肠道内菌群的外移可能导致严重的电解质紊乱，腹腔感染，更为严重的是长期的消化道高压力可能引起肠道穿孔。之前对于此类患者，只能通过急诊手术治疗来缓解梗阻症状。但由于患者无法进行肠道准备，且存在梗阻的情况，梗阻段上方积聚了大量的排泄物，故无法进行1期吻合，而需行肠道造瘘手术。这不但大大影响患者的生活质量，而且需第二次手术将造瘘口回纳。该患者高龄，同时合并有肾功能不全、肺部感染、胸腔积液，完全性左束支传导阻滞，基础情况较差，之前的保守治疗病情并未得到缓解，同时出现了感染及电解质紊乱等并发症，病情危重。此时，急诊手术风险极高，考虑2期手术对患者创伤较大。普外科孙勇伟主任医师和消化内镜室戴军主任医师讨论后认为，先留置肠道支架缓解梗阻症状后，再行1期手术对于该患者最为合适。但由于患者肿瘤造成肠道严重狭窄，内镜无法通过梗阻段，同时也无法明确梗阻段的长度，难以选择合适的支架。此时放射科医师通过仔细阅片后认为，梗阻段位于结肠脾区，CT提示梗阻段长度为4cm左右。在经过多学科讨论后，最终决定为患者置入10cm长的无覆膜金属支架。当天下午3点，在简单的灌肠处理后，戴军主任医师亲自为患者行支架置入术。导丝穿过狭窄部之后引导支架通过，在内镜的直视下释放支架，自膨式支架打开撑开了肿瘤组织，困扰瞿老伯的肠梗阻瞬间得到了缓解，整个操作过程仅15分钟。

模拟支架置入图

支架置入后，瞿老伯的肠梗阻症状得到了完全缓解，可以正常进食，经过外科医师的悉心治疗后，病情得到了明显的缓解，肺部感染、肾功能不全等症状也得到了改善，6天后便顺利出院。

肠道无覆膜支架是用于缓解结肠肿瘤引起的恶心梗阻的常见方法，其有微创、安全且可迅速缓解梗阻症状等诸多优点，此次使用的国产全覆膜支架，其性能与进口产品相似，而价格仅为进口产品的1/4-1/5，极大程度为患者减轻了经济上的负担。

专家介绍

戴军，医院南院消化科主任医师，上海医学会胃底与食管静脉曲张分会副主任委员，擅长各种内镜检查及治疗，尤其是早癌筛查及其内镜下诊治。

仁济南院专家门诊时间：周一、周五下午。

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