肠梗阻与液气平面
2017-9-15 来源：不详 浏览次数：次肠梗阻与液气平面
尉浩斌
肿瘤营养与代谢治疗科
医院（合肥）
“痛、吐、胀、闭”是肠梗阻典型临床表现。立位腹平片X线示：腹平片上即可见胀气的肠袢及多数气液平面。机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。
气体的主要来源：食管上端括约肌发生反射性松弛，患者在吸气时不自觉地将大量空气吞入胃肠，因此肠腔积气的70%是咽下的空气，其中大部分是氮气，不易被胃肠吸收；其余30%的积气是肠内酸碱中和与细菌发酵作用产生的，或自备注弥散至肠腔的CO2、H2、CH4等气体。
液体的主要来源：正常成人每日消化道分泌的唾液、胃液、胆液、胰液和肠液的总量约8L，绝大部分被小肠粘膜吸收，以保持体液平衡。肠梗阻时大量液体和气体聚积在梗阻近端引起肠膨胀，而膨胀能抑制肠壁粘膜吸收水分，以后又刺激其增加分泌，如此肠腔内液体越积越多，使肠膨胀进行性加重。
知道了这些，加加上基础的物理学知识，应该不难理解为何在站立位拍片时，会产生气液平面了。
肠梗阻的液气平面，有三个要素：液、气、梗阻。梗阻早期，肠功能还比较正常时，气体积聚在梗阻近端无法排出，这个时候气多液少。之后气体吸收渗出增多，液气比例相当，就会出现典型的液气平面；但随着气体逐渐消失，变为以液体积聚为主，X线表现可以为串珠征或者完全无气体，仅为液体积聚的足球征等。实际病程因人而异，重症病例坏死渗出快，表现以液体为主。而一般单纯性的肠梗阻因为典型表现马上手术，所以一般见不到足球征。常见的粘连性的不完全性肠梗阻，因为液体还可以排除，肠管还有蠕动，典型表现可以持续比较长的时间。正常的腹部平片有时可见2-3个液平应该是正常的，如胃泡的液平、十二指肠球部的小液平等，最重要的是肠管是否呈拱形扩张。
还有一种经常会看到小液平的情况，当然不是胃泡、十二指肠球部等相对固定的位置，比如急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等，由于炎性刺激，周围的肠管反射性郁张，也就是肠一过性的吸收和蠕动功能障碍，可以出现小液平及肠管扩张，一般对症处理后，此种征象复查时会消失，但不是肠梗阻。
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