如何照顾早产儿受伤的胃肠道

合理营养是早产儿健康成长的基础。早期母乳喂养是有利的，对于不适宜母乳喂养的早产儿，早产儿专用配方奶粉是早产儿正常生长发育和智力成长的重要保证。

　　早产儿是指出生时不足37孕周的新生儿。由于过早脱离了宫内生长，早产儿的组织器官尚未发育成熟，尤其是胃肠功能的缺陷会导致早产儿营养摄入和吸收障碍，严重影响早产儿出生后的生长发育。因此，早产儿需要特别的喂养策略。

“易受伤”的胃肠道

　　早产儿的消化道结构和功能发育尚不完善，有以下几方面特点[1]。

　　1、胃肠道动力不足。首先，正常胎儿的吮吸和吞咽动作在34周时才成熟，早产儿不能完整有效地吸吮和吞咽，若经口喂养易发生乳汁吸入；其次，早产儿食管和胃蠕动较弱，其收缩幅度和压力均比足月儿降低，胃排空相对延迟，更易发生胃食管反流。最后，早产儿小肠和结肠动力不成熟，不能有规律地蠕动，易出现腹胀、肠梗阻、便秘等。

　　2、消化吸收能力较差。早产儿胃肠道内消化酶的含量和活性均相对较低，所以，糖类、脂肪和蛋白质这三大营养物质的消化均可能减弱，需要适当增加营养摄入量。

　　3、肠道免疫功能不全。早产儿存在胃酸低、蛋白酶活性低、肠黏膜渗透性高、分泌型免疫球蛋白不足和动力障碍等问题，易使胃肠道受外来异物的损害，早产儿发生坏死性小肠结肠炎（NEC）的危险性也会增加。

追赶生长需要高营养

　　早产儿有较高的静息能量消耗、较快的生长速度，并且由于消化吸收功能不成熟而有较多能量在肠道中丢失，要满足与宫内生长速度和功能发育相当的需求，早产儿追赶足月儿需要摄入更多的能量。

　　根据年《中国新生儿营养支持临床应用指南》[2]，大部分新生儿肠道喂养达到~kcal/kg/d即可以满足正常生长。早产儿则需提高能量供应量，约为~kcal/kg/d，部分超低出生体重儿需kcal/kg/d才能达到理想体重增长速度。其中，蛋白质推荐摄入量为3.5~4.5g/kg/d，脂肪为5~7g/kg/d，碳水化合物为10~14g/kg/d。满足这些需求的营养来源包括母乳和早产儿专用配方奶。

合理喂养是关键

　　早产儿营养的目标是保证其在宫外能以和宫内一样的速度发育至40周。应根据早产儿的身体状况选择最合适的喂养方式。

　　胎龄32~34周以上且吸吮、吞咽功能较好的早产儿应尽可能早期母乳喂养。母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对极低和超低出生体重儿，单一使用母乳生长速率缓慢,易发生低钠血症及代谢性骨病，因此需要补充强化蛋白质、矿物质和维生素的早产儿专用配方奶或添加母乳强化剂。

　　对于入住NICU的早产儿或者乳糖不耐受等各种原因不适宜母乳喂养的早产儿，应选用早产儿专用配方奶喂养。

　　陈静等[3]的研究显示，早产儿专用配方奶喂养的早产儿早期生长发育能达到与母乳喂养同样的程度。Lucas教授[4-5]等的一项多中心研究比较了纯母乳、早产儿专用配方奶和足月儿配方奶喂养对早产儿的影响。结果显示，随访期间早产儿专用配方奶喂养的早产儿的生长速度最快；在7.5~8岁时行智力测试，发现早产儿专用配方奶粉组的婴儿测试分数显著高于足月儿配方奶组。

　　早产儿住院期间的乳类选择是强化母乳或早产儿院内专用配方奶，而出院后的营养也不容忽视。我国《早产/低出生体重儿喂养建议》指出，对于极（超）低体重出生儿，有宫内外生长迟缓的早产儿出院后仍需强化营养支持，以保证后续的生长发育不受影响[6]，故建议家长在出院后可使用早产儿出院后专用配方奶粉进行喂养，最终逐渐过渡到常规婴幼儿配方奶。

　　总之，合理营养是早产儿健康成长的基础。早期母乳喂养是有利的，对于不适宜母乳喂养的早产儿，早产儿专用配方奶粉是早产儿正常生长发育和智力成长的重要保证。

参考文献

[1]邵肖梅,早产儿消化系统的特点及喂养[J].中国实用儿科杂志,15(12):-.

[2]中华医学会肠外肠内营养学会儿科协作组,中华医学会儿科学会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿学组.中国新生儿营养支持临床应用指南[J].中华小儿外科杂志,,34(10):-.

[3]陈静,蒋琦,富林宝,等.母乳及早产儿配方奶对早产儿生长发育影响的研究[J].中国儿童保健杂志,,03期:-.

[4]LucasA,MorleyR,ColeTJ,eta1.Earlydietinpretermbabiesanddevelopmentalstatusat18months.Lancet,,:-.

[5]LucasA,MorleyR,ColeRT.Randomisedtrialofearlydietinpretermbabiesandlaterintelligencequotient.BMJ.,:-.

[6]《中华儿科杂志》编辑委员会.早产/低出生体重儿喂养建议[J].中华儿科杂志,,47:-.

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