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临床动态我院普外二科成功应用肠梗阻导

2016-11-28 来源：不详浏览次数：次

近日，我院普外二科急诊接诊了5例患者，均以急性肠梗阻入院，CT考虑结肠癌待除外，入院讨论后，在王大巍主任的倡导下，征得家属同意后，在内镜诊治中心肖马主任的帮助下，患者均在肠镜检查的同时，留置肠梗阻导管行肠道的减压、灌洗，达到了诊断与初步治疗的目的，患者耐受良好无明显不适。5例结直肠癌患者均在置管术后3-5天接受了手术治疗，获得了一期的结直肠癌根治术，均从肠梗阻导管应用中获得了收益，避免了造瘘及二次手术还瘘，大大降低了手术费用，最大限度的提高了生活质量，获得患者们一致好评。

结直肠癌性肠梗阻多为急性完全性肠梗阻，易导致肠管坏死、穿孔，出现感染性、低血容量性休克等危及生命的并发症，一般认为应以急诊手术为主要治疗方法，左侧结直肠癌性肠梗阻应先行肿瘤切除和腹壁造瘘，然后再择期二次手术关闭瘘口，这种方法虽能减少腹腔感染和肠瘘的发生，但却延长了治疗周期，增加了患者的痛苦和治疗费用。因此，需要探索出一种最佳的治疗模式，变“急诊手术”为“限期手术”，肠梗阻导管应运而生，其减压、引流等治疗的效果，为一期根治性切除吻合术赢得了时间。

肠梗阻导管有如下优点：1

有效引流肠内容物，较早地缓解腹痛、腹胀等症状，并能减轻或消除肠壁水肿；

能够帮助精确计算出入水量。有利于维持水、电解质平衡；

经导管注入蓖麻油，可使大部分患者梗阻解除，进而行常规术前肠道准备，为手术创造了良好的条件；

术前早期经导管灌注肠道抗生素、生理盐水等行肠道准备，即使梗阻不能完全解除，也可在抑制肠内细菌和清洁肠道两方面获得较满意的效果；

即使梗阻不能完全解除者，经导管减压后也无扩张肠管的影响，腹腔内条件较好，有利于手术操作，提高根治程度。

提高一期切除吻合术成功率，降低并发症发生率，尤其针对左侧结直肠癌梗阻的患者，免除了造瘘和二次手术，减轻了患者痛苦的同时也降低了医疗成本。

据王大巍主任介绍，经肛门插入型肠梗阻导管是近年来发展起来的治疗结肠、直肠癌并肠梗阻的一种新方法。其方法是经肠镜自梗阻部位远端置入肠梗阻导管至梗阻部近端肠管内进行减压灌洗去污。该措施对一般状态差、伴发严重其他脏器疾病而无法耐受手术的病人是一种很好的选择，解除了梗阻，避免梗阻可能继发的肠坏死穿孔、腹腔感染及全身严重性感染的发生，为病人创造了充足的术前准备和调整的时间，变急诊手术为限期手术，可减少各种并发症的发生，增加手术安全性，提高治愈率。

该方法为普外二科治疗肠梗阻再添“利器”。

文：孙立辉

编辑：宣传统战部

呼吸科

普外二科

王大巍

副主任医师

专家链接：

王大巍，普外二科病区主任、毕业于东南大学医学院，副主任医师，从事普外科工作及微创外科工作20余年。

一、擅长腹部外科常见疾病的诊治。

二、擅长对肝、胆、胰、脾肿瘤性疾病及结石病的诊断及手术治疗。

三、尤其擅长腹部外科疾病如：“胆石病、胃及结直肠癌等腹部肿瘤、消化道穿孔、肠梗阻、阑尾炎等疾病”的腹腔镜手术治疗。