临床见闻经鼻型肠梗阻导管联合早期肠内

本院对近年收治的60例黏连性肠梗阻患者应用经鼻型肠梗阻导管联合早期肠内营养进行治疗，探讨其临床疗效，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1　临床资料

选择年1—12月广西右医院胃肠外科收治的60例通过病史结合立体腹位片确诊为黏连性肠梗阻患者，将其按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男15例，女15例；年龄55～72岁，平均（63.1±7.3）岁；肠梗阻部位：小肠梗阻19例，大肠梗阻11例；入院时间6h至3d，平均入院时间（1.2±0.4）d。对照组中男16例，女14例；年龄53～71岁，平均（62.6±6.8）岁；肠梗阻部位：小肠梗阻20例，大肠梗阻10例；入院时间5h至3d，平均入院时间（1.1±0.3）d。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究已取得本院伦理委员会批准，所有患者均已签署知情同意书。

1.2　方法

对照组患者接受常规治疗，包括纠正水电解质和酸碱平衡，普通胃管减压，肠外营养支持，生长抑素抑制消化液分泌，抗感染，监测生命体征等。治疗组在对照组基础上给予经鼻型肠梗阻导管联合早期肠内营养治疗，具体措施如下：采用日本Create　Medic公司生产的肠梗阻导管，经鼻腔、食管插入胃内后，在胃镜引导下，将肠梗阻导管经幽门插入十二指肠，通过Ｘ线片确定导管所致梗阻位置后进行固定，于前气囊注入15mL灭菌注射用水后连接负压吸引装置，每日经导管冲洗肠道数次，保持负压引流畅通，每日应拍摄1次腹部平片以查看导管位置，若导管前置水囊发生下移，应立即通过微量泵给予现榨蔬菜汁mL，肛门排气后，再通过微量泵给予mL肠内营养液，若患者耐受良好，逐渐增加至mL，待胃肠功能恢复可带管向流食、半流质逐渐过渡，胃肠功能完全恢复后，即可拨出导管。

1.3　观察指标

（1）两组患者治疗前、后的营养学指标，包括体重、转铁蛋白、血清白蛋白及血清前白蛋白；（2）两组患者治疗前、后的免疫学指标变化情况，包括CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋；（3）两组患者治疗前、后的临床治疗指标变化情况，包括首次排气时间、首次排便时间、腹痛缓解及住院时间。

1.4　疗效判定标准

（1）显效：主要症状基本消失，肠梗阻消失，肛门排便、排气基本恢复正常，肠道功能恢复正常；（2）有效：主要症状、肛门排便及排气均得到改善，肠梗阻明显缓解；（3）无效：主要症状、肛门排便及排气无明显改善或加重，需转为手术治疗。总有效＝显效＋有效。

1.5　统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（`ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料以频数或百分率（％）表示，率的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　两组治疗前、后营养学指标比较

两组治疗前各项营养学指标（血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、体重）比较均无明显差异（均P＞0.05）；与治疗前比较，对照组治疗7d后各项营养学指标均明显下降（均P＜0.05），而治疗组无明显变化（均P＞0.05），且治疗7d后，治疗组患者的营养学指标均显著高于对照组（均P＜0.05）。

2.2　两组治疗前、后免疫学指标变化情况的比较

治疗前，两组患者的各项免疫学指标（CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）比较均无明显差异（均P＞0.05）；与治疗前比较，两组患者治疗7d后的各项免疫学指标均明显降低（均P＜0.05），且治疗组显著高于对照组（均P＜0.05）。

2.3　两组临床治疗指标比较

与对照组比较，治疗组患者治疗后腹痛缓解时间、首次排便时间、首次排气时间及住院时间均明显缩短，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.4　两组临床疗效比较

治疗组患者临床治疗总有效率明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5　两组不良反应发生情况比较

两组在治疗期间均未出现严重不良反应事件。治疗组中有2例出现腹泻、腹胀等轻微胃肠道不适症状，调整进餐次数、速度及饮食结构后不适症状逐渐缓解。

3、讨论

黏连性肠梗阻是胃肠外科常见的疾病之一，目前尚不清楚其详细的发病机制。以往的研究报道显示，少数黏连性肠梗阻是由于腹腔内先天性因素，如先天发育异常或胎粪性腹膜炎引起的，但大多为获得性，其中常见的致病因素包括腹腔炎症、损伤、出血、腹腔异物等，而腹部手术后的黏连目前是肠梗阻的首位病因。目前，临床上对于黏连性肠梗阻一般给予禁食、纠正水电解质和酸碱平衡、普通胃管减压、肠外营养支持、抑制消化液分泌、预防感染等常规治疗，然而，普通胃管减压虽能减轻胃肠道积留的气液体、肠管肿胀和炎性渗出，但由于胃管长度原因，仅能抽吸胃内容物和胃液，不能对小肠、回肠等低位梗阻患者进行治疗。

近年来，经鼻型肠梗阻导管受到许多研究人员的