担当医院普外科冒风险为一名小肠肿

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近日，我院普外科团队联合麻醉及ICU学科成医院“宣判无法手术”、伴急性梗阻的小肠肿瘤老年患者成功实施了小肠肿瘤切除，术后患者如期恢复，目前已顺利出院。

患者女性，68岁，既往4医院发现小肠肿瘤性病变，但因其长期吸烟，严重慢阻肺，活动后喘憋加重，高血压、糖尿病，家属带其就医院，均被告知麻醉风险极大无法耐受手术治疗，故近4年患者及家属一直未行正规治疗。患者于入院前1天因“痛、呕、胀、闭”等肠梗阻症状合并严重心肺功能不全出现低血容量性休克表现，就诊我院急诊以“急性肠梗阻，小肠占位病变，低血容量性休克，慢阻肺，肺心病、高血压、糖尿病”收治入住普外科。

入院后主管医师王利军和张勇强评估患者病情后，早期积极给予各种纠正患者休克的对症治疗，1周后患者生命体征基本稳定下来，急性梗阻情况得到改善。但面对患者持续输液、肿瘤无法祛除的状态以及患者及家属殷切期望根治的眼神，两位医生向科室刘汉博主任汇报病人情况，医院多学科协作的努力为这位患者解决根本病灶。遂后治疗小组完善患者术前心肺状况评估，相关结果提示诊断极重度混合性通气功能障碍，弥散功能极重度下降，肺动脉高压；组织院内多学科讨论，考虑患者肺功能极差，存在术后无法脱机可能，建议改善患者肺功能、与患者家属沟通清楚相关风险后进一步确认手术治疗时机。

在改善肺功能期间，患者进食后再次出现“痛、呕、胀、闭”症状，刘汉博主任、王利军和张勇强医生讨论后一致认为：“该患者不通过手术解决肿瘤病灶，症状反复发作，必将危及生命。而患者长期慢阻肺状态，肺功能改善非短期内可见成效，治疗存在极大的矛盾。而且目前患者梗阻症状再次加重，作为外科医生手术治疗是唯一能够解决这个问题的方法。虽然患者严重肺功能障碍是手术中极大的风险，但是只要患者及家属理解相关风险并愿意和我们医务人员一同承担，才必将会努力达成共识、克服困难。”两位主管医生与患者家属详细沟通手术方案及风险，家属明确表态相信普外科，充分理解手术风险并同意治疗方案和积极配合。

经治疗组详细的术前评估及准备后，于9月20日进行了择期手术。手术中，先是在麻醉科李跃祥主任及其团队实施麻醉后，刘汉博主任带领王利军、张勇强主治医师为患者行剖腹探查术，术中可见小肠肿瘤大小约8cm*6cm，挤压肠管，与子宫粘连，术中三位医生小心分离粘连，游离远近段肠管，进行区域肠段切除及重建肠管吻合，术中医护人员积极监测生命体征，手术历时1小时40分钟后顺利结束，术后患者转至ICU继续予以呼吸机支持，1天后顺利脱机返回普通病房治疗，目前患者已手术痊愈出院。

我院普外科团队在刘汉博主任带领下，始终坚持以人为本，救死扶伤的服务宗旨，坚持待视患如亲、急病人之所急、想病人之所想、竭力为病人解决问题的服务理念。同时努力钻研临床业务、探索创新，在专业领域内积极开展新技术、新项目。不断提高我院普外科综合诊治水平，力求更好地服务于西青老百姓。

图文/胡石甫.张勇强

编辑整理/王树云

审核/王敏

排版/王树云

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