手术VS保守粘连性梗阻那种治疗方法更

白淀疯 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4614894.html

粘连性小肠梗阻（ASBO）是引起肠梗阻的常见原因之一。在腹部或盆腔手术后，每20名患者中就有近1名患者会出现ASBO。

ASBO的治疗方法有手术治疗和保守治疗（肠内减压、禁食、「肠道休息」）。

无论是采用手术治疗还是保守治疗，ASBO患者都存在复发的风险。

那种治疗方法未来复发风险更低，术后多久容易复发，是临床中医师和患者都十分关心的问题。

美国田纳西州范德比尔特大学医学中心的AndrewJMedvecz外科团队针对手术和保守治疗ASBO的远期复发风险的问题，作了一项回顾性研究，该研究结果近期发表于JACS上。

有研究显示，75%的小肠梗阻（SBO）患者通过保守治疗即可解决问题。但是，同样也有研究表明，手术治疗SBO的患者，远期复发率更低，术后至复发的时间更长。

研究方法

研医院协会(THA)健康信息网，提取了年1月1日至年12月31日期间因ASBO住院的患者的临床资料。

原始资料为在此期间所有因SBO住院的患者，然后排除了继发于疝气或恶性肿瘤的小肠梗阻患者、18岁以下患者和非田纳西州居民患者。

以往研究显示，ASBO患者无论是保守治疗还是手术治疗，复发时间都在2年之内，因此该研究还排除了年1月1日至年12月31日，也就是本研究之前4年内发生过ASBO的患者。

48小时内两次因ASBO入院患者视为1次入院。

可能影响ASBO复发的因素包括年龄、性别、种族、民族、保险状况等均纳入记录。

主要观察指标：ASBO患者的复发率、复发时间。

次要观察指标：可能引起ASBO短期复发的并发症发病率。

包括心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓(DVT)、肺炎、急性肾损伤(AKI)、脑血管意外(CVA)、伤口感染和深腔感染。

研究结果

共有名符合要求患者纳入研究，其中，名患者(70.0%)接受保守治疗，名患者(30.0%)接受手术治疗。

名患者中，名(76.2%)患者研究期间没有出现ASBO复发情况。

首次入院的患者中：

保守治疗的患者中，25.6%的患者出现复发

手术治疗的患者中，19.0%出现复发。

出现复发的患者大多仅有1次复发：

手术组患者出现1次复发的患者占复发患者的68.1%；

保守治疗组出现1次复发的患者占复发患者的57.9%。

多次复发的患者：

保守治疗组患者后续复发率较高。而且每增加一次非手术复发，复发风险就会相应增加。

手术组患者住院期间死亡率高于保守治疗组（3.7%vs.2.6%）。ASBO手术患者死亡风险是非手术患者死亡风险的3.89倍。

手术组患者的心肌梗死、肺栓塞、肺炎、急性肾损伤(AKI)、伤口感染和深腔感染的并发症发病率均高于保守组。深静脉血栓(DVT)和脑血管意外(CVA)并发率两组之间无明显差异。

手术组患者首次复发的中位时间（d）比保守治疗患者长（d）。

目前，医院将保守治疗作为治疗肠梗阻的首选方法，其优点是避免了手术治疗的一些固有风险。而这些手术固有风险可能增加术后ASBO的复发风险。

这项研究表明，ASBO的患者中，每行一次手术或出现一次非手术复发，再次复发的风险随之增加。而手术治疗的ASBO复发患者的住院期间出现并发症的可能性更高。

外科医师对于ASBO患者需要权衡并发症风险、远期复发风险和手术收益程度来决定是否行手术治疗，这项研究为此提供了较好的参考依据。

编辑：刘海洋投稿：liuhaiyang1

dxy.cn题图：站酷海洛参考文献：MedveczAJ,DennisBM,WangL,LindsellCJ,GuillamondeguiOD.ImpactofOperativeManagementonRecurrenceofAdhesiveSmallBowelObstruction:ALongitudinalAnalysisofaStatewideDatabase[publishedonlineaheadofprint,Jan17].JAmCollSurg.;S-(20)-3.doi:10./j.jamcollsurg..12.