没有手术保底就敢说会处理黏连性肠梗阻吗

肠梗阻是普通外科常见病，常见原因是腹腔黏连导致，除了肠外肿瘤受压或者肠道内肿瘤梗阻，大多可以通过禁食水、胃肠减压、灌肠、营养支持治疗缓解症状。以致于肠梗阻成为大多数医生超范围处理的疾病之一，普外科医生已经被忽略了。

腹部手术病史或腹腔感染是肠粘连的发病常见原因，多为黏连带或者膜性黏连，常见临床表现为进食后腹部不适或者恶心呕吐，腹胀，甚至肛门停止排气排便，腹胀如鼓，大多数症状典型，还有一部分是临床症状不典型的，有一部分黏连带导致肠管内疝，腹部无肠型仅有腹部剧烈牵扯疼痛的，还有一些发病到肠坏死几乎没有间隔时间的，越来越多的临床案例，让我们不得不对黏连性肠梗阻提高警惕，随时做好手术治疗的准备。

腹腔单一黏连带可能仅仅是牵扯痛，或者无明显不适，可能会出现肠扭转肠管嵌顿内疝。多为腹腔其他手术一并发现，这是腹腔镜手术的优势，广阔视野，兼有诊断手术治疗功能。

腹腔广泛黏连的患者可能会反复发作肠梗阻，无法进食，进食后就会出现腹胀腹痛呕吐，这种患者多为腹腔炎症性疾病所致，多不会出现急性肠坏死，但是给患者带来无尽的痛苦，这是一例不孕患者经历反复输卵管疏通手术的患者腹腔表现，10余年如一日的肠梗阻，无尽的折磨最终决定手术治疗。

这是一例大网膜与腹腔黏连导致小肠疝入形成完全性肠梗阻的患者，梗阻小肠没有血运障碍，经非手术治疗效果欠佳后手术治疗的患者，经手术治愈。

大多数肠梗阻给了外科医生治疗策略选择的时机，甚至非手术治疗3-5天病情都没有进展，也没有肠坏死肠穿孔表现，还有部分患者再出现肠坏死之前根本没有肠梗阻数值化检查的液气平面也没有呕吐肛门停止排气排便的表现。

这是一列发病2小时入院患者仅仅有上腹部疼痛，腹部软，肠鸣音正常的患者，入院后2小时后出现腹膜炎和肠型，急诊手术的患者，术中证实黏连带导致内疝，小肠嵌顿厘米，行肠切除术吻合术治疗的患者。临床表现和病情进展完全不符合。

作为普外老司机，处理肠梗阻教科书及各种学术著作有了很多总结，黏连性肠梗阻不仅有小肠梗阻，还有结肠梗阻，处理起来更烦躁：造瘘造瘘。但是患者生病不适按照教课术生病的，有一千个肠梗阻就有一千个临床表现，就有一千个不同的感受。掌握专业技能，严密观察临床表现，做好临床决策，做好医患沟通，认真处理好每一个黏连性肠梗阻患者。以非手术的治疗作为手术治疗的战略的起点，认真处理认真解决临床问题。

有好多鸡汤文章在圈传播，以致于有很多人发出这样的疑问：读了难么多鸡汤励志，为啥我过得依然不开心？

临床医生处理肠梗阻患者依然如此，经历了很多肠梗阻患者，读了很多术，仍然遇见很多困难和犹豫。严密观察临床病情，诊断第一，合理的医疗干预才是最有效的方法。

随着各种医疗技艺的进展，内外科医生的分界好像越来越不明显了。外科医生内科化，内科医生外科化也是一种趋势。肠梗阻深度减压管可以迅速缓解症状，但是目前我们的手术刀依然很重要。

黏连性肠梗阻6宗罪：1不明原因性腹部隐痛，2进食后腹部不适，3恶心呕吐腹部疼痛，肛门停止排气排便，反复发作，4完全性肠梗阻，5肠坏死肠穿孔，6肠坏死手术后肠漏危及生命。

对于完全性黏连性肠梗阻和肠坏死病友而言，普外科医生将是黏连性肠梗阻的最后一道干预方式，他是上帝和黑暗天使之间的分界线。

会做手术的外科医生才是肠梗阻病友最有力的保证，对于黏连性肠梗阻而言，非手术治疗只是第一步，手术治疗是保底措施。

医学科普，一直在路上。

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张春礼，医院普外科副主任医师，讲师，兼任中国医师协会肛肠医师分会委员，医院学会肿瘤外科委员会委员，医院学会甲状腺疾病委员会围手术学组委员，医院学会腹膜后肿瘤与盆底疾病专业委员会委员，河南生抗癌协会靶向治疗专业委员会青年委员，主要进行普通外科疾病临床及科普。

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