科普小毛病大学问疝病小肠气
2017-10-31 来源：不详 浏览次数：次??
疝，即人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，有腹股沟直疝、斜疝、股疝、脐疝、切口疝、白线疝、腰疝和食道裂孔疝等疾病，统属于疝和腹壁外科范畴。老百姓俗称疝为“小肠气”，就是因为人体小肠活动度大，较易从薄弱缺损部位疝出的缘故。疝疾病多由于反复咳嗽、便秘、排尿不畅、体力劳动、妇女妊娠及老年腹壁强度退行性变等原因引起，尤其老年人高发，是老年人群的常见病。然而，对于疝疾病的危害多数患者仍为重视，尤其是一些老年患者误以为“小肠气”仅仅是“一股气而已，不用处理”，殊不知疝出的小肠等内容物有嵌顿坏死甚至破裂致人死亡的危害！
一、疝疾病的症状和危害
疝疾病以腹股沟疝最常见，约占全部腹外疝的90%，其主要表现就是在腹股沟区可以看到或摸到包块，通常清晨或平卧后较轻微，但旁晚和长期站立咳嗽时较明显。轻症患者包块可能只见于腹股沟区，重症者包块会突入阴囊或阴唇，至两侧外阴外形不对称，严重影响外观。除外形改变外，疝突出时还会引起患者局部疼痛和下坠不适感，肠管下坠可至腹痛腹胀、便秘、消化不良等症状。由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻，成人疝患者易导致性功能障碍。如腹股沟区包块突然增大并伴有剧烈疼痛和腹痛，需警惕疝内容物嵌顿可能，如延误诊治有发生疝内容物坏死、穿孔和腹膜炎风险，严重者可使人死亡。
图1疝病介绍
二、疝疾病的治疗方法
成人疝一旦明确诊断无法自愈且药物治疗无效，手术是治疗唯一手段（一周岁以内的患儿有自愈可能，可暂缓手术）。目前对于成人腹股沟疝的手术治疗可分为3类：传统缝合修补，开放无张力修补和腹腔镜无张力修补。
图2腹股沟疝病的腹腔镜视野
传统缝合修补：年由Bassini首先报道后使用至今，是用人体自身的肌肉、腱膜或筋膜等组织缝合来关闭腹壁薄弱缺损区。该术式最大的优点是价格低廉经济，但手术方法改变了组织的正常解剖结构，缝合部位存在高张力，术后复发率及疼痛发生率高。目前仅应用于疝嵌顿至肠绞窄坏死患者，因术区严重污染而无法进行补片修补。
开放无张力修补：年，Lichtenstein首先发表并推广该术式，这一手术方法不是粗暴地把疝缺损的边缘强行缝合在一起，而是改用一张补片覆盖缺损的部位，使得疝治疗步入无张力时代。相比传统缝合修补，本术式具有复发率低、疼痛发生率减低的优势，使用以来受到广大患者的欢迎。补片的材料和结构对手术效果至关重要，也决定了无张力修补手术的价格。目前医学材料学的进步发展很快，各种新型轻量型补片、双层适合腹膜前修补的补片、针对疝环加强修补的网塞补片等材料不断面世，为不同疝疾病诊治提供了更加优化的手术方案，降低了疝复发率和患者术后不适度，提高了广大疝患者的生活质量。
图3开放无张力疝修补术切口照片
腹腔镜无张力修补：年,Ger首次成功报道，其修补原理仍遵循补片修补无张力的原则，只是将开放手术的大切口缩小微创化至小切口来完成，并且具有修补层次最深，补片放置更大更平展的优势。常有人形容疝就像“杯子破了洞”，腹腔镜无张力修补如同从杯子腔内用大的补片来补牢，更符合修补的力学原理，进一步降低了疝术后复发和疼痛的发生率，尤其适合双侧腹股沟疝、复发疝和美容要求高的患者。不过，由于本术式需患者全身麻醉且技术操作复杂，治疗费用相对高昂，目前仅局限于有腹腔镜技术基础的疝治疗中心有开展。
图4传统腹腔镜无张力疝修补切口照片
三、我们的特色
浙江大学医院建院至今一直坚持以世界一流技术服务广大患者，腹腔镜微创技术实力雄厚，被评为全国腹腔镜技术培训基地，受到全国医疗机构和患者的认同。年起疝和腹壁外科亚专科组成立，其团队医生均经过严格疝专科培训，技术力量雄厚，对疝和腹壁外科各型疾病进行个体化、规范化治疗。在腹股沟疝的治疗上，可根据患者具体情况制定相应的治疗方案，开展局麻腹股沟疝修补、开放腹膜前修补、普通腹腔镜修补、经脐单孔腹腔镜疝修补术等不同术式。科室承担浙江省厅局级疝和腹壁专业研究课题，每年举办国家级疝和腹壁外科继续教育学习班，受到国内疝专业同道及患者的认同。
图5经脐单孔腹腔镜疝修补术切口照片
疝病专科门诊安排蔡小燕周二全天专家门诊
陈其龙周四全天疝病门诊
黄迪宇周五上午专家门诊
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