ldquo低钾rdquo血症的案

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本文作者：王玉娟

医院

病例观察记录

患者老年女性，67岁，因食管癌术后1年余，纳差6天，声音嘶哑2天于.5.:13入住我院。巡视病房时发现患者15:00心率次/分，测血压/58mmHg,给予补液对症治疗4小时后，患者仍恶心，呕吐，症状不减轻，再次询问患者未排小便，我想到是不是患者进食差、恶心、呕吐，电解质紊乱引起的，立即给予床边心电图检查后。通知值班医师，值班医师查看患者后请心内科会诊，给予急查电解质，心肌四项，密切监测出入量等治疗。15:40给予急查血，17:19接化验室危急值血钾1.52mm0l/l,告知值班医师，考虑为低钾血症，请ICU急会诊，建议静脉泵钾，监测血气分析，于17:30转ICU继续治疗。于5.23血钾正常，转我科继续治疗。

病例总结分析

1．低钾血症的最早表现与细胞内外钾缺乏的严重程度有关，更主要取决于低血钾发生的速度。当血清钾小于2.5mmol/l时，症状比较严重。短期内发生缺钾，症状出现迅速，甚至可引起猝死。第一、神经肌肉系统表现为神经、肌肉应激性减退。低于2.5mmol/l时可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或者消失。第二、内分泌代谢系统，低钾血症可有糖耐量减退症状。第三、泌尿系统，长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病，肾小管浓缩，导致代谢性低钾、低氯性碱中毒。第四、消化系统，缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。第五、低钾可使心肌应激性减低，出现各种心律失常和传导阻滞，严重的患者会发生阵发性房性或室性心动过速，甚至室颤，血压下降等，甚至心衰。

2．一般严重缺钾的前兆症状是出现全身无力，心跳加快，心率不齐，严重的恶心、呕吐腹泻、身体出现麻木现象，血压降低等症状，需要及时遵医嘱进行补充钾元素。

3．多数患者对轻中度低钾血症可以耐受，但严重低钾血症可出现心律失常，甚至呼吸心跳骤停，需要严密询问患者病情，全面细致的观察患者，发现异常及时处理。

4．如果患者需要静脉补钾：不能通过口服途径补充；出现肌肉麻痹的严重低钾血症，心电图证实的低钾血症导致心律失常表现。补钾量应根据患者的血清钾浓度和尿量而定，不可盲目输注。静脉补钾应在严密的心电监护下进行。

经验分享

1.新入患者入院后评估患者的各项指标是关键之一，对于轻度异常的指标，也要加强严密观察，也许会提前诊断患者的病情，会提前发现异常，并对异常情况进行处理。

2.认真观察患者的病情，会避免病情恶化，会减少纠纷的发生。

3.补钾量，轻度缺钾3.0-3.5mmol/L时，全天补钾量为6-8g;中度缺钾2.5-3.0mmol/l时，全天补钾量为8-12g；重度缺钾2.5mmol/l时，全天补钾量12-18g。

4.血清钾低于2.4mmol/l的重度和严重低钾血症，同时伴有胃肠功能障碍、呼吸肌无力和心律失常等，应尽早静脉补钾，必要时深静脉置管泵入，当泵入速度过快时，必要时进行心电图检测或持续心电监护，检测电解质血钾情况，密切观察患者病情。

5.静脉补钾选择深粗大血管，尽量减轻穿刺静脉疼痛，但氯化钾禁止直接静推。

6.低钾血症发生时，最早的心电图改变是T波振幅减小；随着血钾水平下降，可见ST段压低和T波倒置；随着P波振幅增加，可见PR间期延长；可见U波，V2和V3等心前导联最明显。

参考文献

{1}LevisJT.ECGdiagnosis:hyperkalemiaPermJ;17(1)：69

{2}黄妙玲，黄莹，邹佳霖.低钾血症相关内分泌代谢疾病的治疗研究.中国现代药物应用，,9（24）：51-52.

{3}何信婷.急诊低钾血症患者例的护理[j]现代医药卫生.,27（1）;-

{4}蒙秋云.例低钾血症心电图检查与血清钾监测结果对比.内科，,2（5）：-

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