中医药在大肠癌治疗中展现神奇效果

贺平教授作客中国经济网

中医药在大肠癌治疗中展现神奇效果

食道、胃、肠等消化道癌症占癌症发病率的70%以上，其中大肠癌发病数居高不下，一方面由于生活习性的不良引发，另一方面则是因为生活环境的不良，还有一方面是遗传等个体差异所致。面对越来越严峻的形势，日前，中国西南西北肛肠协会执行会长、医院副院长贺平教授应邀作客中国经济网，全面回答了广大网友的疑问。

大肠癌，就在我们身边

主持人：贺教授您好！请您先介绍一下大肠癌是一种什么样的肿瘤？

贺平：我们常说的大肠癌包括结肠和直肠两种情况,统称大肠,大肠癌分为良性的肿瘤和恶性的肿瘤,良性的就像一些腺瘤和息肉等增生组织,恶性肿瘤就是结直肠癌,也包括胃肠间质瘤和罕见的恶性肿瘤。

主持人：目前我国的大肠癌的发病率情况如何？

贺平：大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，它是指大肠黏膜在生物学、环境或遗传等多种因素作用下发生的基因突变，是常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来我国大肠癌发病率逐年上升，据国家癌症中心年公布的数据显示，结直肠癌发病率位居恶性肿瘤的第5位，每年新发病例37万，死亡原因占第5-6位，男女之比约为2：1，好发年龄为30-60岁。整体趋势均为男性高于女性，发达地区高于欠发达地区，城市高于农村。

从欧美国家、日本近10多年的肿瘤的整体发病率的趋势上来看，男性患者的整体发病率在下降，5年生存率在提高。而中国大肠癌的发病率和死亡率还在持续上升。

认清大肠癌发出的信号

主持人：为什么会有这样高的发病率呢？什么样的人群比较容易得大肠癌？

贺平：40～50岁年龄发病率最高，占所有恶性肿瘤的10%~15%。整体趋势为男性高于女性，发达地区高于欠发达地区，城市高于农村。大肠癌高发原因可能在于：一是人口老龄化，大肠癌是老年病，50岁以上人群发病率高，如今随着人们的寿命的延长，大肠癌的发病率也明显升高；其次，生活方式和饮食结构改变，运动少，高脂高蛋白低纤维素饮食；三是精神心理因素，紧张、焦虑、抑郁等情绪均可致机体免疫力下降，从而增加发病几率；四是肠道微生态失衡。

什么样的人群比较容易得大肠癌呢？

中老年人群是大肠癌的高发群体；

有结直肠息肉（病）、慢性炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩）、直系亲属中有相关结直肠病变病史者、亚健康生活方式和生活状态者。

主持人：大肠癌早期发现的时候有什么症状吗？怎样区分痔疮便血和结直肠癌便血的症状呢？

贺平：大肠癌早期有时无明显临床症状，易被忽视；随着肿瘤增大，逐渐出现以下症状：1.大便习惯改变：多为排便次数或大便形状的改变；2.便血：颜色较深，混有脓血，伴有恶臭，临床上应与痔疮便血相鉴别；3.腹痛：晚期结直肠恶性肿瘤可出现腹痛的症状；4.右半结肠癌容易出现不明原因的贫血或发热。

怎样区分痔疮便血和结直肠癌便血的症状呢？

由于初期症状并不明显，很多患者常把大便改变当成湿热或消化不良，比如痔疮出血和肠癌便血就经常混淆，等到肿瘤严重了才去就医，许多患者因此失去了手术治愈的机会。痔疮便血是鲜红的，附于大便表面，也可表现为大便时的滴血，严重时呈喷射状，多在大便秘结时发生。大肠癌便血常常表现为持续性的、少量的、带黏液的血便，且便意频繁，有时只排出一些血或黏液而无粪便并伴有肛门直肠坠胀和便不尽感。如果出现以下情况时，就应考虑肠癌的可能，医院排查。

1）腹部持续不适、隐痛、腹胀；

2）大便习惯改变，出现便秘或腹泻，或者两者交替出现；

3）便血或黏液便；

4）原因不明的贫血或体重减轻，又或者出现腹部肿块。

主持人：结直肠癌的发病原因有哪些呢？

贺平：西医认为：1）饮食结构：高脂肪低纤维的饮食会增加结直肠癌的发病几率；

2）遗传因素：10%左右的大肠癌有明显的家族遗传倾向，这种遗传缺陷通常难以纠正，但通过对大肠癌易发性的重视，做好定期的检查，即使发生了肠癌，只要早发现，早治疗，同样可以取得良好的效果。

3）肠道息肉或肠道炎症：患者不进行彻底治疗也可能会引起癌变。早期肠癌无明显症状，中晚期肠癌会出现长期反复腹痛、反复腹泻、综合肿块、肠梗阻、消瘦、低热、便血等症状。

祖国医学认为：1）.外感湿热久居湿地，外感湿邪，导致水湿困脾，脾失健运，则内外之水湿日久不去，可引发本病。

　　2）饮食不节恣食膏粱厚味、酒酪之晶，或过食生冷，或暴饮暴食，均可损伤脾胃，滋生水湿，水湿不去化热而下迫大肠，与肠中之糟粕交阻搏击或日久成毒，损伤肠络而演化为本病。

　　3）情志所伤所愿不遂，肝气郁结，肝木太过克伐脾土，脾失健运，水湿内生，郁而化热，湿热合邪，下迫大肠，也可诱生本病。

　　4）正气亏虚先天不足或年高体虚之人，脾虚肾亏。肾为先天之本，脾为后天之本，两者与水湿的运化也有密切的关系，两脏虚损，导致水湿内停，日久也可导致本病的发生。

主持人：大肠癌会给人体带来怎样的危害呢？

贺平：1）肠道的分泌物会不断的增加是肠癌的危害之一。在临床上，之所以会出现这种情况，是因为肠道粘膜受刺激引起的。有少量的黏液分泌物会随大便排出，大便表面有条状黏液。当肿瘤继续发展，对直肠粘膜刺激更大，病人感到直肠内有轻度不适，或经常有一种虚无的便意感。直肠癌晚期癌瘤表面溃烂时，大便则更加稀薄，可如水样而混有粘液和血液。

2）在肠癌发展到晚期的时候，肠癌患者的全身会表现出来极大的不适。直肠癌晚期癌肿进一步扩大时会侵犯周围组织器官，使患者排尿困难、尿频、尿痛等。直肠癌晚期侵及骶前神经丛，会出现骶尾和腰部疼痛症状直肠癌晚期转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水黄疸，甚至恶液质等症状。

3）肠癌是病发于肠道上的一种肿瘤疾病，所以，在临床上，肠癌的危害可能还包括有：肛门指检时可触及肿块，直肠癌晚期患者排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状；由于直肠癌晚期癌肿增大导致肠腔狭窄，出现肠梗阻现象，当肠腔完全阻塞后，则出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状；侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。

主持人：做什么检查能够得知自己有没有得大肠癌呢？

贺平：直肠指诊和肠镜检查是筛查大肠癌最重要的两项检查。尽管粪便隐血试验价廉，易操作。不过仅有50%的大肠癌和30%大肠息肉粪便隐血试验阳性，例如痔疮、胃溃疡、小肠出血都可能会导致假阳性，因而粪便隐血试验的准确性不是非常高。如果反复数次检测都是阳性，则一定要进一步肠镜检查。除了肠镜检查，还有方便而快捷的检查或者筛查手段。例如，直肠脱落上皮细胞FH物质检测用于直肠癌及其癌前病变的筛查，对大肠癌治疗十分重要。大肠癌早发现三个月，经过治疗后，可以明显提高治愈率，不仅可以明显减少治疗费用，减轻很多痛苦，而且可以多活很多年

主持人：如果一个患有结直肠医院，您会为他怎样诊治？

贺平：1）仔细询问患者病史及家族史：结直肠癌的发病与溃疡性结肠炎，结直肠息肉，结直肠腺瘤，克罗恩病等疾病密切相关；其次，遗传学结直肠癌的发病率占总结直肠癌的发病率的6%左右。

2）完善体格检查：腹部视诊和触诊了解有无肠型，肠蠕动波及腹部肿块；直肠指检仔细触摸，动作轻柔，仔细了解有无肿块及肿块的大小，质地，范围，活动度等基本情况。

3）进一步完善血尿常规，粪便常规，粪便隐血试验，生化肝肾功，CEA，CA19-9等癌性标志物。

4）尽可能完善内镜检查，了解有无肿块及肿块的大小，范围，有无转移，有无浸润等情况。如不能行内镜检查，还可通过超声，造影，CT等检查进一步了解情况。

5）取得病理活检明确肿瘤性质，为治疗提供依据，确定治疗方案。

6）此外还需与肠息肉，肠结核，炎症性肠病，内痔等疾病相鉴别。

手术切除是治疗大肠癌的主要手段

主持人：目前来说，治疗大肠癌都有哪些治疗手段呢？

贺平：大肠癌目前主要治疗手段应以手术治疗切除癌肿为主要手段。辅之以放疗，化疗，靶向治疗，基因治疗，中医治疗等。

1）手术治疗与内镜技术

目前内镜、腹腔镜及开腹手术是大肠癌治疗的三个主要术式选择。手术治疗倾向在提高治愈率和生存率的同时尽可能保留受累组织器官的形态与功能。标准手术治疗是切除原发肿瘤及其相关的肠系膜。完整结肠系膜切除术以人体的胚胎发育过程为手术的解剖基础，更加符合肿瘤手术中的无瘤操作原则。完整结肠系膜切除术可清除更多的淋巴结达到根治肿瘤的目的。

内镜技术的发展使早期大肠癌和癌前病变诊治进展迅速．越来越多的早期大肠癌和癌前病变随着诊断技术发展被发现。内镜对早期大肠癌隆起型检出率较高．可在直视下观察并取活检，而平坦和凹陷型病变往往容易漏诊。

2）靶向治疗

寻找大肠癌的关键致癌基因和始动因素，研究靶向药物．是大肠癌靶向治疗的突破点之一。随着靶向治疗渐趋成熟，目前用于临床的大肠癌靶向治疗药物主要包括以下几类：以表皮生长因子受体(EGFR)为靶向的药物，主要药物有西妥昔单抗(Cetuximab)和帕尼单抗(Panitumumab)，二者有希望成为大肠癌的二线治疗药物，并与奥沙利铂和伊立替康联合用于一线治疗。

3）转移性结肠癌转化治疗

转移性结肠癌转化治疗理念的提出为一部分无手术切除指征的转移性结肠癌患者带来信心。转化治疗选用任何一种有效的化疗方案目的并不是彻底清除微小病灶，而是为了实现肉眼可见转移灶的肿瘤退缩。

4）化疗及放化疗结合，联合中医治疗

该疗法可显著提升生存率，但是副作用也比较大；因此结合中医治疗，可显著减低并发症。

中医治疗上根据“六腑以通为用”的病证结合论治已经形成共识。中医中药结合放化疗治疗大肠癌已成为主要的综合治疗方法。临床现常使用中成药制剂，如艾迪注射液、癌消平注射液、复方苦参注射液、参麦注射液等联合放化疗治疗结肠癌，已取得了初步疗效。中医药联合放化疗治疗晚期大肠癌疗效显著，毒副作用小，能有效改善临床症状，提高患者生活质量和机体免疫功能。

5）基因治疗

基因治疗包括癌基因和抑癌基因的治疗、RNA干扰、自杀基因治疗、基因免疫治疗等，目前尚处于实验研究阶段。因癌基和抑癌基因是人体细胞固有基因，癌基因N—ras的突变、活化，抑癌基因P53的失活等，已在多学科不断深入研究。如针对癌基因的过度活化可用反义基因治疗方法阻断其异常表达，调节细胞的增殖分化_l。RNA干扰(RNAi)技术抑制基因表达具有特异性和高效性，同时伴随近年来合成双链RNA技术上的改进，RNAi已成为研究大肠癌基因治疗的新方法。最近研究提示趋化因子受体7(CXCR7)基因表达能提高肿瘤细胞存活及增殖，能增加肿瘤细胞的粘附性。

中医药治疗大肠癌展现独特优势

主持人：您认为中医治疗大肠癌适合哪些患者，能够发挥怎样的效果？

贺平：结直肠癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一.目前对结直肠癌的早期治疗西医以手术切除为主、中晚期以放化疗为主。

随着中医药学的不断发展,在大肠癌的综合治疗中显示出独特的优势.在各阶段配合其治疗,可明显改善患者预后、延长患者的生存期、提高患者生活质量、减轻患者由于放化疗引起的不良反应并抑制肿瘤的复发和转移等.并且,随着中药有效成分研究的不断进展,亦在抑制肿瘤发生发展及诱导肿瘤细胞分化和凋亡等方面显示出了极好的疗效，合理的应用可极大地改善患者预后。

中医药治疗结直肠癌的优势与特色主要表现在以下几个方面:(1)突出以人为本,辨证施治,强调带瘤生存的概念,这正是中医学治病的核心所在;(2)改善临床症状和生存质量,提高生存率;(3)对放化疗的增敏减毒作用;(4)术后调补,促进机体康复,提高机体免疫功能;(5)防治转移和复发,阻断癌前病变。

目前纯天然中药对某些实验肿瘤有一定的抑制作用,可抑制恶性肿瘤细胞的生长增殖,虽杀灭癌细胞能力远不及化学抗癌药物,但是中医中药不良反应轻微,根据辨证论治,扶正祛邪相联合,可以整体调节患者机体内环境,增强机体的免疫作用,从宏观上调整机体的抗癌能力.因此,中医中药联合手术及放化疗的综合治疗将是以后的发展方向,中医药在大肠癌患者中的应用应得到更多