放疗常识

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一、什么是放射治疗？

放射治疗简称放疗，是用放射线治疗肿瘤的一种方法，是治疗肿瘤（癌症）的主要手段之一。放射线消灭肿瘤有两种方式，可以让癌细胞完全坏死，或是让癌细胞凋亡。凋亡是癌细胞另一种死亡方式。

二、现代放疗技术的进展

1、技术定位：采用立体定位技术和体位固定技术，可以提高靶区定位精度和重复摆位精度，降低重复摆位误差，进而提高治疗精度。

2、影像技术：借助CT、MRI和PET/CT等影像技术，能准确确定3mm以上病灶的位置、鉴别肿瘤的良恶性、了解肿瘤的分期和判定肿瘤放疗后的疗效等，为肿瘤患者是否选择放疗、为放疗准确打击目标以及评价疗效提供了有效的平台。

3、三维治疗计划：通过计算机的应用，能精确设计肿瘤的剂量和正常组织的受量，使放疗真正实现有的放矢和放疗方案的最优化。因此，放疗的治疗计划系统是放疗成为杀灭肿瘤而不损伤正常组织的有效武器的关键环节。

4、治疗设备：通过采用新设备（加速器、y-刀、X-刀以及粒子植入等）和新技术（立体定向治疗，三维适形放疗等）将高能放射线直接集中到患者的肿瘤，实现消灭肿瘤，降低损伤的最终目标。

5、放疗观念的转变：现代放疗的四大进展已经改变了常规放疗模式，因此，现代放疗的新观念是更多的早期实质器官肿瘤用现代放疗技术可获得根治；提高分次剂量，缩短放疗疗程，是根治实体肿瘤的新模式，很多外科手术切除困难的与血管粘连的肿瘤采用放疗是可以获得根治的；肿瘤放疗的敏感性不是决定是否适合放疗的关键因素，只是医生给处方剂量多少的参考因素，肿瘤的大小和所在位置才是决定是否适合放疗的关键。因此，患肿瘤后不妨到放疗科咨询一下，以免错失良机。

三、放射治疗的重要作用以及在肿瘤治疗中的地位

放疗是局部治疗手段，可用来消灭和根治局部原发肿瘤或转移病灶。放疗可以单独治疗肿瘤，也可以协同手术或化疗治疗肿瘤。

在癌症患者治疗的过程中，大约有70%左右的病人需要用到放射治疗，据世界卫生组织统计大约有18%的肿瘤可用放疗根治。放射治疗已成为一个专门学科，称之为放射肿瘤治疗学，包括临床放射物理学、临床放射生物学和临床放射治疗学，而且近40多年来发展很快。有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴癌、皮肤癌等。早期食道癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似，而功能？？效果较满意。医院就诊的肿瘤患者中，70%--80%已属中晚期患者，多数病人不能手术，或切除困难，或有手术禁忌，或不愿手术者，大多数需行放射治疗，而且不少患者疗效较好。近年来，采用立体定向体部放疗或调强放疗治疗不能手术的早期非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌及转移癌等获得与外科手术相似的结果，为很多不能手术的早期肿瘤的根治开辟了新途径。

放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位，如与外科配合的术前，术中，术后放疗；与化疗配合的化疗前，中及化疗后放疗；还有放疗，手术和化疗三者配合的综合治疗。总之放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可缺少的重要治疗手段，恶性肿瘤病人应及时到放射治疗科会诊和诊治。

四、放射治疗的优点

适用范围广，几乎可以用于全身各部位的肿瘤；对接受治疗的病人自身条件要求不高，因年龄大、体质差、已行多次手术等原因不能耐受其他疗法治疗的病人，也可以接受放射治疗；治疗效果确实、治疗方法可靠、可单独应用；治疗过程简单，治疗副作用相对较少，可避免手术造成的麻醉意外、输血反应、术后感染，及化疗造成脱发、呕吐等副反应；放射疗法为非创伤性治疗，早期肿瘤的单纯根治放疗在消灭肿瘤的同时，可保留器官的生理功能；术前放疗，可在不影响手术的前提下提高手术的切除率，可在不影响治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率；术后放疗，可提高生存率，降低局部复发率。

五、放射治疗一个疗程要多长时间？

放射治疗一个疗程所需要的时间取决于肿瘤的性质，病变的早晚、治疗的目的、病人的身体状况等多方面因素，一般需时4—6周。病变相对较早、位于实质器官的肿瘤，如肺癌、肝癌等，以立体定向放疗为主要治疗的根治性放疗需时较短，一般为2—3周；鼻咽癌、食道癌的根治性放疗一般需6—7周；病变较晚的姑息性放疗需时为3—5周，如脑多发转移瘤的放疗一般为2—4周。敏感肿瘤的放疗一般需时较短，如淋巴瘤的放疗需时3周半—5周半；而对放疗敏感性较差的肿瘤，如纤维肉瘤，则需时6—8周。为提高手术切除率、减少复发所作的术前放疗一般需时4—5周；为巩固疗效而作的术前放疗一般需时4—5周；为巩固疗效而作的术后放疗一般需时5—6周，如直肠癌术后放疗需时5周。

六、那些肿瘤适合做放射放疗？

几乎全身各部位的恶性肿瘤都需要放疗治疗。

1、神经系统各种良、恶性肿瘤：胶质瘤、垂体瘤等；

2、头颈部恶性肿瘤：鼻咽癌、鼻窦癌、喉癌、口腔癌等；

3、胸部良、恶性肿瘤：乳腺癌、肺癌、食管癌、胸腺瘤等；

4、腹部恶性肿瘤：直肠癌、肝癌、胰腺癌等；

5、四肢、躯干部软组织肿瘤、骨肿瘤；恶性淋巴瘤；

6、皮肤良、恶性肿瘤；

7、泌尿系恶性肿瘤；肾癌、膀胱癌、前列腺癌、阴茎癌；

8、生殖系恶性肿瘤。

七、放射治疗引起的损伤：

在临床放射治疗过程中，放射线对人体正常组织必然会产生一定的影响，从而造成一定的放射反应与损伤。

放疗引起正常组织的损伤有早期损伤和晚期损伤两种。患者发生的损伤与照射部位有关。

早期损伤发生在照射期间或照射后数天之内。这些损伤一般可以修复，不会引起严重后遗症。常用的早期损伤是皮肤、粘膜反应。

晚期损伤多放生在放疗后3个月至数年之间，好发生在脊髓、肾、肝、肺、皮肤、骨、软组织等组织和器官。损伤一般较难修复，严重的放疗损伤影响病人的生存质量。

放疗的损伤最明显的是造成骨髓抑制，使血小板、白细胞降低，病人会有免疫功能下降，出血倾向。放疗也会影响红细胞系统，造成红细胞寿命缩短以及贫血，因为红细胞寿命较长，放疗的影响不突出。如果白细胞、血小板降低在正常值以下较多，就需暂停治疗，而暂停治疗会使病人的疗效降低。

放疗还会使病人疲乏无力，倦怠嗜睡，甚至恶心、呕吐、食欲不振。这些放疗反应降低了病人对放疗的耐受性。

八、怎样减轻放射损伤，提高放疗疗效？

从理论上讲，只要给予足够的放射剂量，放射治疗是能够完全控制肿瘤的。但在临床实际中，肿瘤周围的正常组织对放射线的？？限制了对肿瘤部位的照射剂量。也就是说，我们在肿瘤放射治疗中给予的照射剂量往往是肿瘤周围的正常组织所能够耐受的最大剂量，而不是完全杀灭肿瘤所需要的剂量，为了尽量提高放疗疗效，又使肿瘤周围的正常组织少受损伤，现在临床中普遍采取以下方法：

1.利用先进的放疗仪器和新的治疗手段，使射线打击更加明确，降低对肿瘤周围正常组织的伤害：

a、精确放疗，包括精确定位，精确计划，精确施治。主要方法有三维适形放疗（3D-CRT），适形调强放疗（IMRT），影像指导下的放射治疗（IGRT），立体的定向放射治疗（X刀、Y刀）等。

b、近距离治疗，包括使用暂时性后装放射源近距离治疗和放射活性粒子永久性植入肿瘤组织中。

2.使用放射增敏剂，使肿瘤对放射线敏感性提高，增加放疗效果。

3.使用放射保护剂：

a、降低正常组织对射线的敏感性，提高正常组织对放射剂量的耐受性，如一些医生推荐的外用护肤药品。

b、使用治疗辐射损伤的药物，促进正常组织放射损伤修复。

如目前唯一经国家药监局正式批准的可用于辐射损伤的中药安多霖胶囊（医保甲类），不仅可以用于因放疗引起的辐射损伤，还具有抑瘤，升白，增强机体免疫力等作用。与放疗相结合，能达到增强放疗疗效，提高局部控制率的效果，还可以缓解患者的放射反应（如改善部分头颈患者的口干症状），降低远期放射损伤的发生率，改善患者的生存质量。

c、治疗辐射损伤的药物与其他药物的区别？

治疗辐射损伤的药物是从根本上修复放疗患者正常组织所受到的损伤，从而达到减轻患者毒副反应效果，而其他药物则是针对患者所出现的具体症状进行治疗，不能从根本上治疗辐射损伤。

d、为什么患者在放疗结束后一段时间内仍要继续使用治疗副射损伤的药物？

患者在进行放疗后，放射线的体内作用将要延至放射治疗后2-3个月，放射治疗急性反应才能大部分消退（如皮肤黏膜损伤、骨髓抑制、软组织及内脏损伤等），而此时潜伏的晚期损伤正在酝酿（如胃肠系统损伤、神经系统、肾和脊髓损伤等），大约6个月左右开始出现。从放射治疗防护作用上考虑，患者除了在放疗期间坚持服用之外，最好能在放疗结束后再使用一段时间（3-6个月）治疗辐射损伤的药物，使之继续发挥作用，让患者放疗的早期反应尽快消退，同时尽量避免与减轻晚期损伤发生。

九、放射治疗期间或治疗后常见的可能出现的反应和损伤有哪些？

1、一般情况改变：乏力、纳差、睡眠质量下降。

2、血液系统副反应：骨髓抑制、白细胞、红细胞、血小板下降、可导致感染、贫血、出血。

3、脊髓损伤：运动、感觉功能障碍、丧失、放射性脊髓炎、截瘫等症状。

4、皮肤副反应：颜色变深、变黑、脱皮，甚至破溃、渗出、感染；慢性皮肤纤维化。

5、骨骼、肌肉及骨髓反应：骨质疏松、易骨折；肌肉枯萎、运动能力下降；放射性骨髓炎。

6、淋巴系统回流受损：肢体水肿加重，并可能无法缓解。

7、放射性损伤：记忆力下降、脑枯萎、脑坏死。

8、头颈部损伤：口腔粘膜反应，口干、黏膜溃疡；眼晶体、角膜损伤致白内障、视力下降；放射性中耳炎。

9、胸部重要脏器官损害：咳嗽咳痰、放射性肺炎、肺间质纤维化；心脏病风险增加、心脏损伤、心肌炎、心包炎；食道损伤，放射性食道炎、进食困难、哽咽。

10、腹部重要脏器损伤：肝肾功能不全、坏死；胃肠道损伤，食欲下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血便、胃肠穿孔、肠梗阻可能。

11、盆腔脏器损伤：大便次数增多、里急后重、腹痛腹泻、便血、直肠穿孔、溃疡不愈合；尿频、尿急、尿痛等症状、血尿、尿失禁、慢性膀胱挛缩；性功能障碍、生殖能力下降、丧失。

12、肿瘤未控：复发、转移、进展、放射治疗无效可能。

十、放射治疗期间或治疗后常见的反应及处理办法：

（1）皮肤反应

常见于乳腺癌和头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌、腮腺癌等。

1.治疗期间：

放射照射野范围之内的皮肤，依照射所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在第三、四周后，开始有红、肿、热及微痒等反应，好像在太阳下暴晒的皮肤，继续照射至第五、六周时，肤色变黑，开始有干性脱屑。

2.处理方法：

（1）避免用肥皂清洗或摩擦。

（2）不可随便涂抹膏药类，化妆，以免增加皮肤反应。

（3）轻微的痒感，不可用指甲抓以减少对皮肤的刺激及破损，此时可用专用药膏涂抹即可。

（4）避免过度的日光照射。

（5）避免衣物的压迫、束缚或粗糙衣物的摩擦。

（6）治疗部位如有伤口愈合，须经医师检查后，再决定是否继续治疗。

（7）若有严重的湿性脱屑反应，医师将视情况停止治疗1-2周或给予药膏涂抹，但勿涂抹太厚。

3.治疗后：

（1）治疗部位避免肥皂或刺激性消毒液清洗及摩擦，需等皮肤完全生长恢复后，才可按正常方法清洗。

（2）治疗所引起的皮肤颜色变深，会自然褪除。

（2）头颈部治疗

应用高能放射线治疗头颈部肿瘤，是常见也是极为有效的方法，但此部位的治疗会引起一些放射反应，需要患者与医师配合，有信心、有耐心才能顺利的完成全程治疗。

1.治疗期间：常见的反应及处理方法

（1）口腔黏膜炎：常见于治疗第三周开始出现，此时应避免吸烟、饮酒，进食酸、辣等刺激性食物，应常以温开水漱口或使用医师开的漱口剂及膏药。

（2）口干：因照射治疗关系，口腔唾液分泌会减少，故产生口干感觉，需随身携带水壶漱口或饮用，避免口腔太干而造成不适，另可用医师开的人工唾液漱口剂来润口。部分患者通过服用治疗辐射损伤的药物口干症状也会得到缓解。

（3）下颌关节强直：治疗后的患者常有牙关较紧的情形，故在治疗期间即须开始练习张口运动。

（4）味觉迟钝：因照射治疗口腔部位，会影响到舌头上味蕾的变化，所以对食物的口味，在治疗后渐渐恢复。

2.治疗后

（1）需定期至牙科门诊，以检查口腔卫生及有否蛀牙与病变。

（2）治疗结束后3年内应尽量避免拔牙。若非拔不可，亦需经医师慎重检查决定。

（3）胸部与上腹部治疗

1、治疗期间：常见的反应及处理方法

（1）恶心、呕吐：由此情形应选择清淡易消化的食物，少量多餐，严重时服用医师的处方药。

（2）喉咙及食道处疼痛：此时应啜口冰凉、柔软的食物，有助减轻疼痛不适。

（3）咳嗽：此因治疗时器官分泌物增加而引起，可服用医师的处方药。

2、治疗后

对于乳癌患者，因经手术放射照射腋下淋巴结，常引起患侧上肢水肿，于治疗后仍需持续？？运动及自我检查。

（4）下腹部治疗

常见有直肠、膀胱、子宫颈恶性肿瘤的骨盆腔照射。

1、治疗期间：常见的反应及处理方法

（1）腹痛、腹泻：一般在治疗后2-3周出现，此时应服用清淡、低渣的饮食，避免进食产气的食物，如豆类品或牛奶。另服用医师的处方药，亦可改善症状。

（2）膀胱炎：鼓励多喝水及服用医师的处方药。

2、治疗后：

（1）对于手术后并放射治疗之子宫颈恶性肿瘤患者及腹股沟部照射者，偶有下肢水肿。有此现象发生时，可告知医师，开处方药服用。

十一、放疗结束后医院复查？

1、所有的恶性肿瘤都有复发和转移的可能，而目前任何一种治疗都不能从根本上消除这种可能，只是减少复发和转移的机率。放射治疗也同样如此。因此患者在放疗医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤。

2、有些肿瘤对放射线不太敏感，放射治疗期间消退不明显，而当达到足量照射放射治疗结束后肿瘤会渐渐消退。这种情况下患者应严格遵照医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。

3、放射线不但能杀伤肿瘤对正常组织也有杀伤作用，而射线对一部分正常组织的损伤后？？？才逐渐表现出来。因此，建议患者放疗结束后2到3个月坚持服用治疗辐射损伤药物。减轻放疗慢性反应程度、降低远期放疗损伤的发生率。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否者造成严重的后果将会影响患者的生存质量。以上所述患者务必对复查给予足够重视，切不要以为放射治疗结束了就万事大吉了。复查的时间一般可以在治疗后3-6个月，有些情况可以按医生的要求在治疗后1个月复查。以后每半年或一年复查一次。

十二、放射治疗的注意事项：

放射治疗前的准备工作：

1、明确临床及病理诊断。

2、进行影像学检查，确定肿瘤侵及部位。

3、进行化验检查，认真判定病人身体状况。

4、行术后放疗的病人，术中应留？？。

十三、治疗中注意事项：

1、治疗前所确定的照射部位，切不可自行描划或更改，以免漏照肿瘤组织，伤及健康组织。

2、治疗中心保持照射野在体表标记的完整、清晰。否则应及时找主治医师确定体表标记。

3、照射时病人要按医师的叮嘱，摆好姿势。

4、摆完照射部位后，切不可自行移动所照部位，因有时自觉有症状的部位，不一定就是肿瘤所在的部位。

5、放射治疗可导致各系统组织器官的损伤，可以在治疗期间服用抗辐射损伤药物以减轻正常组织的损伤并注意观察，发现疑问及时与医生联系。

6、每周医生检查1-2次，每位病人均有固定时间。如遇不适可不受时间限制，应随时找给您看病的主治医师检查处置。

7、一定按预约时间到指定的治疗室治疗，切不可迟到。

十四、治疗结束后注意事项：

由于多方面的原因，即使原定是根治性放疗，也有可能有一部分病人未得到根治而在一定时期后复发。因此，放疗后人需要密切观察，继续按时进行化疗和其他中西药综合治疗，使生存期达到预期目的。

1、治疗结束后要按医生的要求，进一步检查和治疗。

2、按预约时间定期来院门诊复查，通常第一年内每三个月复查一次，第二年可以每3-6个月复查一次，如遇不适可随时来院检查。

3、保证营养，以易消化吸收蛋白，高维生素的饮食为主。

4、建议服用中药或进行免疫方法，以提高机体免疫能力，扶正祛邪，防止转移复发。

5、积极治疗放射副反应和后遗症。

6、注意局部的保护，如照射野的清洁，避免物理和化学的刺激（包括药物等）。

7、预防感冒，同时对肿瘤所在的器官或照射时包括在内的正常器官或组织也要避免感染或外伤。