泻热逐瘀,急治肠梗阻,医案分享
2019-12-18 来源：不详 浏览次数：次整理病历如下：
女，76岁，大便5日未行，腹胀恶心，口泛苦水。
枳实15厚朴15乌药15大腹皮15
熟大黄10（后下）桃仁30桂枝10甘草10
芒硝20（溶服）
桃核承气汤，桃仁破血逐瘀，大黄下瘀泄热，二者合用，直达病所，瘀热并治；桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀，又防寒药遏邪凝瘀之弊；芒硝咸寒软坚，助大黄攻逐瘀热。甘草益气和中，缓诸药峻烈之性。五药相合，共奏破血下瘀，通便泄热之功。
大黄、厚朴、枳实、芒硝是大承气汤。大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃；芒硝咸寒，既助大黄泄热，又能软坚润燥，两药相须为用，增强峻下之力。厚朴行气散满，枳实消痞破结，助大黄和芒硝加速积滞的下行。
六腑以通为用，胃气以下降为顺。实热与积滞壅结肠胃，影响腑气得通畅，形成阳明腑实证。大承气汤峻下热结，可承顺胃气下行，恢复正常的以通为用的气机，故名“承气”。煎煮时应先煎枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服。
古人用“痞、满、燥、实”四字来概括阳明腑实证，“痞”即自觉胸脘有闷塞压重感；“满”指脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”指肠有燥粪，干结不下；“实”指腹痛拒按，大便不通。
同学们，大承气汤、桃核承气汤都不是我脑袋里储备的方子，大家看我开药的顺序，是一堆药，开完了发现是这俩方子，要不是为了写这篇医案，我也不会翻书的。年开始，我治脾胃病无数，但是极少用枳实，因为它苦啊，大黄味道冲，我治便秘从不用。这张处方，占据了我人生的两个第一次。
很多同学羡慕我的中医思维，我把用药思路写出来，领有缘人入门，抛砖引玉。
没有舌脉，也就没有精准的辨证，我对这个肠梗阻的第一个反应，就是通大便。首先，大便堵在了肠道里，用行气药，推动燥屎走两步。枳实、厚朴、乌药、大腹皮，是河北省名老中医马凤琴老师常用的，不是我常用的，跟了马老师半年多，这是我唯一不知不觉铭记的。其次，干推是不行的，让羊屎蛋变软，用芒硝，老年人津液亏虚，大肠干燥很常见。第三，桃仁活血祛瘀，润肠通便，给肠道一些润滑油，便便就出溜下去啦！
急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中占第3位，死亡率约为5%—10%；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到10%—20%。
我经常义正言辞地给老百姓解释：中医不是调理的，是治病的！昨天开药时，我就说，大便通了，就写医案，让大家看看我们慢不慢，在西医静观其变的时候，我们中医挺身而出。
在我眼里，没有肺癌、支气管哮喘，只有咳嗽，不要被病名吓倒。我们在危急重症面前，一样有速效和良效，但是前提是能够迅速抓住病情的关键。临床7年有余，第一次觉得开药是在承担风险。大道至简，做有底气的中医！
田辰辰