210医院普通外科死亡漩涡的摆渡人

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相信很多人都有肚子痛的经历，有的痛忍忍就过去了，没什么大碍；但有的痛却是刻骨铭心，痛彻心扉，稍有疏忽，会有生命危险。

年11月20日晚上，医院就救治了因小肠扭转伴肠坏死导致腹痛的79岁李大爷。和大多数人一样，李大爷出现腹痛后并没有多么在意，吃了两片去痛片后以为就会没事。

没成想，药到病未除，痛如影随形。在与腹痛顽强斗争了2小时后，李大爷终于扛不住了，在家人的陪伴下，来到医院急诊科就诊。

急诊科、普通外科值班医生经过详细询问病史、查体、结合影像学检查，在CT室值班医生的大力协助下，发现李大爷的腹痛不是一般的腹痛，而是由常年盘踞在外科急腹症病因Top3的肠梗阻所致，而造成李大爷肠梗阻的原因，更是能够让普通外科医生惊出一身冷汗的凶手—小肠扭转。

小肠扭转是一段肠袢或全部小肠沿其系膜长轴旋转而造成的肠梗阻，同时肠系膜血管扭折不通，血液循环中断，因此属于绞窄性肠梗阻。说穿了，其实就是肠子拧巴了。

小肠扭转初期表现为腹部持续性疼痛，并有阵发性加重，可放射至腰背部。患者喜蜷曲侧卧位，伴有恶心、呕吐及停止排气排便等症状。腹部X线表现为小肠普遍充气，或者腹部出现巨大，扩张的肠袢，且有气液平面。CT检查表现为肠管围着某一处呈螺旋状排列，从而形成旋涡状表现，肠系膜血管随着旋转的肠管也形成漩涡状改变、移位。

小肠扭转容易发生肠缺血坏死，穿孔和腹膜炎，是各类肠梗阻中较严重的一种，病死率可高达15%～20%以上。也就是说，当影像学检查发现这种漩涡时，患者就如同坠入了汹涌河流中的漩涡，随时会有生命危险。

病情一经明确诊断，应立即手术。早期诊断和恰当的治疗是改善预后的重要环节。危急关头，普通外科一边积极与家属进行沟通，说明病情严重性及手术的紧迫必要性，一边请示高建军主任、李冰副主任医师制定手术方案，同时迅速完善术前检查及准备。

在麻醉科的大力配合下，普通外科第一时间为这名患者实施了剖腹探查术。术中证实诊断为肠粘连导致肠扭转，扭转的小肠已经发生缺血坏死，于是对坏死的小肠进行切除吻合。由于诊治及时，患者术后恢复良好，已通气排便，恢复正常饮食。（前方图片可能引起您的不适，请根据个人心理承受能力或在医师指导下浏览！！！）

腹腔粘连导致肠扭转

扭转的小肠已经发生缺血坏死

值得注意的是，李大爷两年前因右侧腹股沟疝嵌顿，行急诊嵌顿疝还纳，疝修补术。小肠还纳后产生一定的组织黏连，是人体自我修复的必然过程。但也正是因为这个黏连，导致了肠扭转的发生。在这里，我们友情提醒大家，如果患有疝气，应及早行手术修补治疗，如果发生了嵌顿，后患无穷。

科室简介

大连医院普通外科原沈阳军区重点学科，原沈阳军区普外科疾病诊治中心，原沈阳军区联勤第二分部腔镜中心及“十佳科室”、全国规范化医师培训基地、大连医科大学普通外科硕士研究生培养点，医院、第二医院、医院医院联合培养基地。负责辽南地区官兵及地方群众的普通外科临床常见疾病及疑难病患的诊治。现有医护人员33人，拥有博士以上学历3人，硕士以上学历9人，主任医师2人，副主任医师4人，硕士研究生导师3人，近年来荣获全军、省、市科技进步奖及课题十余项，具有较强的医教研能力。

特色技术

1

经3D腹腔镜肝胆胰脾复杂性手术

2

直肠癌超低位保肛手术

3

甲状腺、乳腺疾病的综合治疗

4

胃肿瘤的手术和综合治疗

5

腹壁疝新型材料应用

6

肠梗阻导管治疗肠梗阻

7

直肠粘膜下脓肿

供稿：普通外科杨建栋

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