临床教训每日一例150313

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(申明：非医药专业人士勿 　　患者经禁食，胃肠减压，补液，抗感染治疗，症状缓解。上级医师查房也同意我的初步诊断。但约1周后，患者恢复饮食后再次出现呕吐胃内容物，考虑仍有肠梗阻，嘱患者禁食。患者家属对治疗效果不满意，要求请外科会诊，当时我认为没有必要，只是出于满足患者要求请了外科会诊。

　　外科医生查肛发现：膀胱直肠陷凹有结节，考虑恶性肿瘤转移。转外科手术中发现：胰腺癌！我们误诊了！（患者入院时曾在门诊作腹部B超未见胰腺异常！）

　　事后我反过来思考：患者1个月前的腹痛即是胰腺癌的早期表现，影像学尚未发现有占位。外院认为是胆囊结石引起，所以摘除后仍出现纳差，呕吐。入我院时肿瘤已引起压迫症状（呕吐），而我们也理所当然认为是术后肠粘连所致！我总结了几点教训： 　　

1.不要满足于当前诊断，即使认为理由充分，也要有怀疑精神。

　　2.病情反复时，要反问自己：诊断有误吗？不要只从治疗措施上找原因。

　　3.上级医师也会犯错误（况且有时他们对病史了解的不够仔细），要有自己的思维，更不能人云亦云！

　　4.多请会诊有好处，因为专科思维不可避免地有其局限性。　

　5.细致的查体有时能发现真正的病因，此病例中我们就忽视了肛检。 　　付祥胜