药二考前冲刺第789章历年考点归

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第七章利尿剂与泌尿系统疾病用药

★呋塞米→作用于髓袢升支粗段→抑制Na+-K+-2Cl-同向转运，利尿作用最强，起效较快，作用时间短→急、慢性肾衰竭患者的首选治疗药。

★氢氯噻嗪→作用于髓袢升支厚壁段皮质部和远曲小管初段→抑制Na+-Cl-同向转运系统→口服利尿剂和降压药→仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的患者。

★对碳酸酐酶的抑制作用→氯噻酮＞吲达帕胺、美托拉宗＞氢氯噻嗪。

★螺内酯→留钾利尿剂，作用于远曲小管远端和集合管→拮抗醛固酮的排钾保钠作用→利尿作用与体内醛固酮浓度有关，作用弱，起效缓慢而持久→禁用于高钾血症者。

★阿米洛利→高浓度时，可能抑制H+和Ca2+的排泄→适用于水肿性疾病，难治性低钾血症的辅助治疗。★氨苯蝶啶→抑制Na+-K+交换使Na+排出增加，每天需多次给药→严重的肝病患者禁用。

★乙酰唑胺→碳酸酐酶抑制剂，抑制Na+重吸收，增加Na+、H2O与重碳酸盐排出→利尿作用弱而持久，主要用于降低眼内压。

★特拉唑嗪→α1受体阻断剂，减少动力因素→松弛膀胱颈和平滑肌，减轻膀胱出口动力性梗阻→48h即可出现症状改善→适于需要尽快解决急性症状的患者。

★非那雄胺→5α还原酶抑制剂，减少静力因素→干扰睾酮对前列腺的刺激作用，减少膀胱出口梗阻→起效慢→不适于需要尽快解决急性症状的患者→常作为二线药物。

★西地那非→5型磷酸二酯酶抑制剂阻断cGMP降解为5′-cGMP，口服给药后迅速吸收，生物利用度差，一次性治疗药，服用后需要足够的性刺激才能起效→勃起功能正常者禁用。

★睾酮→补充外源性睾酮→直接兴奋中枢神经系统上的雄激素受体→维持人体正常的性冲动。

第八章内分泌系统疾病用药

★糖皮质激素→肾上腺皮质中层的束状带分泌→调节糖、蛋白质、脂肪代谢→药理作用广泛，抗炎、抗休克、抗毒素、免疫抑制→代表药物氢化可的松、泼尼松、地塞米松。

★糖皮质激素→分为短、中、长效，大剂量冲击、一般剂量长期、小剂量替代疗法。

★糖皮质激素不良反应较多→医源性库欣综合征、升血糖、升胆固醇、升血脂、低钾、低钙、高钠、骨质疏松、消化道溃疡、诱发感染。

★氢化可的松→应用肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症，过敏性、炎症性与自身免疫性疾病→结核性、化脓性、细菌性和病毒性感染者忌用。

★雌激素→受体分布广泛→生理作用广泛→促进和维持女性生殖器官和第二性征、促进骨质致密、降低血管通透性和血清胆固醇。

★雌二醇→功能性子宫出血、原发性闭经、绝经期综合征以及前列腺癌等→禁用于乳房、外阴和阴道黏膜→禁用于乳腺癌或生殖系统恶性肿瘤。

★孕激素→由卵巢的黄体细胞分泌，以孕酮（黄体酮）为主→维持妊娠所必需的、与雌激素共同作用为产乳作准备、大剂量产生抑制排卵作用。

★孕激素长期应用→子宫内膜萎缩、月经减少、闭经，并易诱发阴道真菌感染。

★避孕药→作用多环节和多方面→抑制排卵、阻碍受精→警惕避孕药可促进血栓形成。

★甲状腺激素→包括T3和T4→维持正常生长发育、促进代谢和增加产热、提高交感肾上腺系统的感受性→用于治疗呆小病、黏液性水肿和单纯性甲状腺肿。

★T3、T4分泌不足→引起甲减（婴幼儿—呆小病，成人—黏液性水肿）→需用甲状腺激素治疗。

★T3、T4分泌过多→引起甲亢→需用抗甲状腺药治疗。

★丙硫氧嘧啶→抑制过氧化酶系统→已生成的甲状腺激素耗竭后才能产生疗效，作用较慢。

★甲巯咪唑→起效快而代谢慢，维持时间较长→作用较丙硫氧嘧啶强。

★小剂量碘剂→合成甲状腺激素原料→预防单纯性甲状腺肿。

★大剂量碘→抑制甲状腺球蛋白水解酶→抑制甲状腺激素释放、甲状腺激素的合成。

★大剂量碘→有自限性，腺泡细胞内碘离子浓度高到一定程度后，细胞摄碘能力自动降低→病情又可复发→不用于常规甲亢的内科治疗→甲亢术前准备、甲状腺危象的治疗。

★1型糖尿病（胰岛素依赖性）→胰岛功能完全缺失。

★2型糖尿病（非胰岛素依赖性）→胰岛功能部分缺失。

★胰岛素→增加血糖去路，减少血糖来源，促进脂肪合成并抑制其分解，促进蛋白质合成抑制其分解。

★胰岛素类→用于1型、2型糖尿病：重度消瘦营养不良者，轻、中度经饮食和口服降血糖药治疗无效者，合并严重代谢紊乱、重度感染、消耗性疾病和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗死、脑血管意外者，合并妊娠、分娩及大手术者→用药时需监测低血糖。

★磺酰脲类→刺激胰岛β细胞分泌胰岛素→对1型糖尿病病人无效→2型糖尿病患者高血糖→代表药物格列本脲、格列美脲、格列齐特。

★格列本脲→治疗轻、中度2型糖尿病→不但与胰岛β细胞的磺脲受体亲和力高，与心肌、血管平滑肌细胞受体也有较高的亲和力→对缺血的心肌有害。

★非磺酰脲类→作用于β细胞膜上的磺酰脲受体→模拟生理性胰岛素分泌→既可降低空腹血糖，又可降低餐后血糖→代表药物瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

★瑞格列奈→用于2型糖尿病，与二甲双胍合用协同作用更好→可引起低血糖，与二甲双胍合用会增加发生低血糖的危险性，乙醇可加重本品导致的低血糖症状，并延长低血糖反应的持续时间。

★双胍类药→促进组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖在肠道的吸收，抑制肝糖原异生，以及拮抗胰高血糖素→轻症2型糖尿病患者，尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效患者。

★α葡萄糖苷酶抑制剂→竞争性抑制α葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收，降低正常人和糖尿病患者餐后血糖→代表药物阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

★胰岛素增敏剂→改善胰岛素抵抗，降低高血糖、改善脂肪代谢紊乱、改善胰岛β细胞功能代表药物罗格列酮、吡格列酮。

★罗格列酮→起效缓慢→用于2型糖尿病，与磺酰脲类或双胍类药合用治疗单用时血糖控制不佳者→治疗前后注意监测肝功能。

★钙剂和维生素D→促进骨的矿化，抑制骨的吸收、促进骨的形成。

★双膦酸盐类→骨吸收抑制剂→抑制晶体的聚集和溶解，抑制破骨细胞活性。

★降钙素→参与钙及骨质代谢→直接抑制破骨细胞的活性，阻止钙由骨释出。

第九章调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药

★钠盐→调节渗透压、电解质及酸碱平衡；参与神经信息的传递；维持血压→浓度过高导致高血压、水钠潴留、组织水肿→妊娠期高血压者禁用。

★钾盐→细胞内液的主要阳离子→常见高钾血症→刺激性强，严禁肌内注射或直接静脉注射。

★硫酸镁→注射给药用于妊娠期妇女，控制子痫抽搐及防止再抽搐。

★钙盐→稳定心肌兴奋性→可兴奋心脏→正在使用强心苷或停用7日内禁用。

★碳酸氢钠→用于代谢性酸中毒，碱化尿液→有溃疡出血、碱中毒、限制钠盐摄入者禁用。

★氯化铵→用于代谢性碱中毒→给药速度过快可出现惊厥、呼吸停止。

★葡萄糖→能量的主要来源→倾倒综合征及低血糖反应。

★二磷酸果糖钠→改善心肌缺血→静滴速度要慢，需单独应用→过敏者、高磷血症者、肾衰竭者禁用。

★维生素B1→参与维持正常的糖代谢及神经、心脏系统功能→糖皮质激素和促皮质素可对抗其药理作用→大量肌内或静脉注射可能发生过敏反应或休克。

★维生素B2→促进脂肪、糖、蛋白质的代谢，维持皮肤、黏膜和视觉正常功能→大量服用后尿呈黄色。

★维生素B6→参与氨基酸、碳水化合物及脂肪的正常代谢→长期大量使用可引起严重神经感觉异常；缺乏维生素B6时，主要是皮肤和中枢神经系统的表现。

★维生素C→参与多种营养物质的代谢和利用→突然停药可能出现坏血病症状。

★维生素A→对视网膜的功能、上皮组织的生长和分化等有重要作用→防治维生素A缺乏症→长期、大量服用可引起慢性中毒。

★维生素D→促进小肠对钙的吸收→维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病症→高磷酸血症及肾功能不全者慎用。

★维生素E→促进生殖力，预防流产→大量应用可致血清胆固醇及三酰甘油升高。

★维生素K→肝脏合成凝血酶原的必需物质→头孢菌素可使其合成减少。

★氨基酸→人体合成蛋白质和其他生物活性物质的底物→使用需控制滴注速度。

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