如何判断小肠气是否嵌顿

今天有家长朋友问我一个问题：

赵主任，你好，我家宝宝腹股沟疝气已经掉到阴囊里了，因为他肠绞痛的时候哭得很厉害，也是持续哭闹，我分不清楚他到底是因为肠绞痛而哭还是因为小肠气嵌顿，有没有什么方法是可以从外观或者靠触摸来判断是否嵌顿？谢谢！

这个问题难以用几句简短的话来回答。如果我简单回答了，我自己以为要点都说出来了，但你们没看懂、或者说没充分理解，就存在“误导”的可能。所以，我得详细地回答这个问题。

首先要知道什么是“嵌顿疝”？所谓嵌顿疝，就是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位（被卡住了）。这是小儿腹股沟斜疝最常见的并发症。如果不及时处理，会发生肠管坏死、睾丸萎缩、卵巢坏死等严重的并发症。“腹腔脏器”包括小肠、大肠、阑尾、膀胱、卵巢等等，进入疝囊最常见的是小肠，女孩子还可能是卵巢。

“嵌顿疝”的小孩一般有两种表现：

第一：疼痛。掉下来的肠管、卵巢等腹腔脏器被卡住后，出现血流障碍。早期是卡住的远端肠管或卵巢静脉血不能流回来，动脉血还能流得进去，结果远端的肠管或卵巢越来越肿胀，就出现疼痛。后期，远端脏器“越来越肿胀”，相对地脏器被卡得也越来越紧，动脉血也流不进去，肠管就会变黑坏死，阴囊或腹股沟的皮肤变红、肿胀，用手触摸疼痛明显。

第二：恶心、呕吐。肠管被卡住后，早期就会出现反射性的呕吐。肠腔里面的东西下不去，就是“肠梗阻”，表现为恶心、呕吐、腹胀；肠管蠕动加强而绞痛，出现阵发性哭吵。到肠管坏死阶段，有的小孩反而不哭吵，好像很安静，但脸色苍灰、发热，其实已经中毒、休克了，此时如解大便，往往会是血便。

所以，当小孩阴囊或腹股沟出现肿块，想要早期判断是否嵌顿疝，只能根据小孩的表现。一旦检查发现阴囊（或腹股沟）皮肤红肿、或大便有血，意味着肠管已经坏死，是嵌顿疝晚期表现。

1、小孩不哭、不吵，情绪好，行走或爬行灵活自如，胃口也好。基本可以排除嵌顿疝。

2、小孩有哭吵，持续几分钟至十几分钟后停歇，或在家人哄劝、或其要求得到满足后就停止，表情高兴，行动自如，没有恶心呕吐。这种情况也可以排除嵌顿疝。

3、小孩持续哭吵1小时以上，同时有恶心或呕吐的。可以确定是嵌顿疝。

4、小孩没有大声哭闹，但烦躁不安持续1小时以上，同时有恶心或呕吐的。可以确定是嵌顿疝。

5、不哭不吵，神情淡漠、特安静（跟平时很不一样），同时有恶心、呕吐的，尤其是有腹泻的，要高度怀疑嵌顿疝。

6、女孩子有可能是卵巢被嵌顿，没有肠梗阻表现，疼痛可以不剧烈，但会有反射性呕吐。所以，当女婴出现持续1小时以上的烦躁不安、或哭吵，或大女孩说自己腹股沟部疼痛，尽管没有恶心、呕吐，也要高度怀疑是嵌顿疝；如果有恶心、呕吐，可以诊断嵌顿疝。

针对开头家长朋友的问题，宝宝是个男孩，哭吵、烦躁不安持续1小时了，但就是没有恶心、呕吐，有没有什么方法自己可以先处理一下呢？

有。我平时建议家属如此操作：

父母横抱小孩，即一只手放在小孩的肩颈部位，另一只手放在小孩的臀部，两手水平托抱，但放在臀部的手要稍微上托，使得身体呈头低、臀高位（臀部比头部高20度左右）。同时，给孩子口含实心的奶嘴（针对还吃奶的小孩），或抱出去玩玩，哄哄他（她），要想方设法让孩子安静下来。

上述做法坚持1小时，小孩的疝气缩回去了，就排除嵌顿疝，要考虑是其它原因引起小孩的哭吵和烦躁。如果疝气仍然存在，不管有没有继续哭吵，医院请医生诊治。

有的家长问：在家观察多长时间是安全的？

没有一本专业书上写明这个时间。我所设定的1小时或2小时，是自己的临床经验总结，是基于嵌顿疝手法复位的适应症之一，即“嵌顿时间在12小时以内的（一般情况好的）可以复位”这句话而来的。

嵌顿时间超过12小时，被嵌顿肠管或卵巢发生坏死的概率就大大增加。我建议在家观察1-2小时，医院就诊路上所费时间（2小时左右），加起来也仅4小时左右，离“12小时”还远着。

但是，万事没有绝对，小心驶得万年船。家属怀疑小孩是嵌顿疝，医院就诊，不能在家观察时间过长。