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镇痛药的分类与常考药品附记忆口诀

2016-12-25 来源：不详浏览次数：次

镇痛药是指可以作用于中枢神经系统，选择性抑制痛觉，缓解和制止疼痛的药物。作用强大，适用于剧烈疼痛。多数药物连续应用可产生依赖性。下表为大家整理出镇痛药的分类（常考考点）。

典型药品

吗啡

［典］［基］［医保（甲/乙）］

为强效镇痛药。适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；心源性哮喘；麻醉和手术前给药；与阿托品等解痉药合用于内脏绞痛；缓、控释片主要用于重度癌痛患者的镇痛。

（1）有药物滥用史、颅内压升高、低血容量性低血压、胆道疾病或胰腺炎、老年人、严重肾衰竭、严重慢性阻塞性肺部疾病、严重肺源性心脏病、严重支气管哮喘或呼吸抑制及婴幼儿慎用。

（2）未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品。

（3）可能引起胆管系的内压上升，可升高血浆淀粉酶和脂肪酶。

（4）对有癫痫病史的患者，吗啡可降低癫痫发作阈值。

（5）削弱驾驶和操作机械的能力。

（6）对于重度癌痛患者，吗啡使用量不受药典中吗啡极量的限制。

（7）中毒解救：除一般中毒处理外，还可静脉注射纳洛酮0.～0.01mg/kg，成人0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂。

哌替啶

［典］［基］［医保（甲）］

为强效镇痛药。

（1）治疗各种剧痛，如创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药等。对内脏绞痛应与阿托品配伍应用。对于分娩镇痛时，须监测本品对新生儿的抑制呼吸作用。

（2）麻醉前给药。

（3）人工冬眠时常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用。

（4）用于心源性哮喘，消除肺水肿。

（1）产妇分娩镇痛时及哺乳期间用量酌减。

（2）老年人、肝功能损伤、甲状腺功能不全者及运动员慎用。

（3）未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品。

（4）静脉注射后可出现外周血管扩张，血压下降，尤其与吩噻嗪类药以及中枢抑制剂合用时。

（5）本品务必在单胺氧化酶抑制剂停用14日以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量）。

（6）勿将药液注射到神经干附近。

（7）中毒解救：可静脉注射纳洛酮0.～0.01mg/kg，成人0.4mg，亦可用烯丙吗啡作为拮抗剂；若出现的兴奋惊厥等中毒症状，只能用地西泮或巴比妥类药解除。

（8）本品与芬太尼两者可有交叉过敏。

可待因

［典］［基］［医保（甲）］

较剧的频繁干咳；中度以上的疼痛；辅助局麻或全麻。

（1）婴儿、妊娠期妇女及哺乳期妇女慎用。

（2）支气管哮喘，急腹症（诊断未明确时），胆结石，原因不明的腹泻，颅脑外伤或颅脑病变及前列腺增生应慎用。

（3）磷酸可待因缓释片必须整片吞服，不可截开或嚼碎。

曲马多

［典］［基］［医保（乙）］

中、重度疼痛。

（1）哺乳期妇女单次应用不必中断哺乳。

（2）肝肾功能不全者、对阿片类药过敏者、有心脏疾病患者及老年人应慎用。

（3）对阿片类药依赖、有头部损伤、休克、不明原因神志模糊、呼吸中枢及呼吸功能异常、颅内压升高患者，应谨慎。

（4）禁止作为对阿片类有依赖性患者的代替品。

（5）本品可能影响患者的驾驶和操作机械能力。

（6）建议缓慢减药；过量时呼吸抑制可用纳洛酮解救。

芬太尼

［典］［基］［医保（甲/乙）］

常用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛及复合全麻如麻醉前给药和麻醉诱导，并作为辅助用药与全麻及局麻药合用于各种手术；手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。

（1）肝肾功能不全、心律失常、慢性梗阻性肺部疾病患者，呼吸储备力降低及脑外伤昏迷、颅内压增高、脑肿瘤等易陷入呼吸抑制的患者，运动员、妊娠期妇女应慎用。

（2）老年人首次剂量应适当减量。

（3）本品务必在单胺氧化酶抑制剂停用14日以上方可给药，而且应先试用小剂量（1/4常用量）。

（4）硬膜外注入本品镇痛时，可有全身瘙痒，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减少的可能，处理应及时。

（5）快速注射本品可影响通气。

（6）有一定刺激性，不得误入气管、支气管及涂抹于皮肤上。

羟考酮

［医保（乙）］

缓解持续性中、重度疼痛。

（1）颅内高压、低血压、低血容量、胆道疾病、胰腺炎、肠道炎性疾病、前列腺肥大、肾上腺皮质功能不全、急性酒精中毒、慢性肝肾疾病和疲劳过度的年长或体弱患者、黏液水肿、震颤性谵妄、可能出现麻痹性肠梗阻者应慎用。

（2）18岁以下儿童不推荐使用。

（3）甲状腺功能减退者应适当减量。

（4）长期使用可产生对药物的耐受性和生理依赖性，突然停药发生戒断综合征。

（5）服药期间不得从事开车或操作机械等。

（6）控释片必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或研磨。

布桂嗪

［典］［医保（乙）］

为中等强度的镇痛药。用于偏头痛、三叉神经痛、牙痛、炎症性疼痛、神经痛、月经痛、关节痛、外伤性疼痛、手术后疼痛、癌痛（属二阶梯镇痛药）等。

本品为麻醉药品，应严格遵守国家对麻醉药品管理条例，防止滥用。

记忆口诀：

吗啡哌替啶，很强成瘾性；

呼吸抑制重，选择应慎重；

镇痛作用灵，心性哮喘停；

过量要中毒，拮抗纳洛酮。