JVS术前评估内脏动脉狭窄对开窗分支支架

F-BEVAR术后90%的腹腔干动脉(CA)和肠系膜上动脉(SMA)远期通畅良好。术前CA狭窄与术后CA较低通畅率和CA分支支架移位有关。相比之下，术前SMA狭窄既不影响术后SMA的通畅率，也不影响分支支架稳定性。

——摘自文章章节

组稿人评述

近年来开窗/分支支架主动脉瘤腔内修复术（F-BEVAR）使得复杂主动脉瘤（例如近肾、肾上和胸腹主动脉瘤）的全腔内治疗成为可能。F-BEVAR术后的良好预后需要降低或消除动脉瘤破裂风险并且维持下肢及内脏动脉的血流灌注。虽然关于复杂主动脉瘤开放手术后内脏动脉是否通畅可以获得大量研究数据，但是腔内治疗却缺乏相关长期研究数据；同时术前评估腹腔干动脉(CA)和肠系膜上动脉(SMA)狭窄是否对其术后通畅率和稳定性产生影响尚不清楚。本研究从单中心数据库中收集了-年共例接受F-BEVAR治疗的复杂腹主动脉瘤（AAAs）患者资料进行回顾性分析，评估术前CA和SMA狭窄对F-BEVAR术后疗效的影响。研究结果显示，F-BEVAR术后90%的CA和SMA远期通畅良好。术前CA狭窄与术后CA较低通畅率和CA分支支架移位有关；相比之下术前SMA狭窄既不影响术后SMA的通畅率，也不影响分支支架稳定性。该研究也提出内脏动脉狭窄是动脉粥样硬化病变程度的一个标志，与患者中长期生存率降低有关。

研究背景

患者CA/SMA狭窄可能影响开窗/分支支架主动脉瘤腔内修复术（F-BEVAR）的预后。

研究目的

本研究的目的是评估术前CA/SMA狭窄对F-BEVAR术后CA/SMA分支通畅和支架稳定性的影响。

研究方法

对单中心数据库进行回顾性分析，该数据库包含-年例接受F-BEVAR治疗复杂腹主动脉瘤（AAAs）的患者资料。AAAs包括了不适合行传统EVAR手术的AAAs，例如近肾、肾上和胸腹主动脉瘤。

CA和SMA狭窄测定：使用AquariusiNtuition软件重建和计算机断层扫描(CT)血管造影(CTA)图像。术前如果SMA和CA血管直径减少50%则认为其显著狭窄。

分支血管不稳定的判定：出现分支闭塞，支架移位影响分支血管，侧支血管形成及需要二次干预的情况被认为是分支血管不稳定。

胃肠道并发症：包括小肠缺血、大肠缺血、肠梗阻、胃肠道出血、胃肠道梗阻、胆囊炎、艰难梭菌感染、肝功能衰竭和胰腺炎。

数据分析：组间比较时，使用非参数分析连续变量，卡方和Fisher检验分类变量，使用Kaplan-Meier方法进行生存分析以评估靶血管主要通畅率和靶血管稳定性的影响。

研究结果

年至年，有例患者接受F-BEVAR治疗。在枚置入支架的血管中，枚(18%)为CAs，枚(27.5%)为SMAs。术前CTA检查中39例(22%)患者合并明显的CA狭窄，24例(9%)患者合并SMA狭窄，9例(3%)患者同时合并CA及SMA狭窄。在F-BEVAR术前，有2例CAs(4%)和5例SMAs(20%)经血流动力学分析为显著狭窄故先行分支支架置入。

CA显著狭窄的患者中既往卒中病史比例更高(见表1)。相比之下，SMA狭窄患者比无SMA狭窄患者年龄更大(表2)。心肌梗死和慢性肾病(CKD)病史在SMA狭窄患者中更为常见，但这些发现均无统计学意义。

本研究患者所患动脉瘤主要发生在胸腹部(39%)。在接受治疗的患者中，近肾和肾上型动脉瘤分别占25%和36%(表3)。17%的患者使用了分支和分支/开窗支架，83%的患者使用了开窗支架，（见表3）。

整体研究结果：中位随访29.9个月。30天生存率为97%。技术成功率为99%。所涉及的三次技术失败包括未能保留两个肾动脉(一个破裂；另一个因已植入金属裸支架无法再次放置支架)和一个CA。尽管造影证实CA狭窄超过50%，导管也可以跟入，但在放置支架时出现不可逆旋转以及开窗错位，遂未能保留CA。12、36和60个月总体生存率分别是90%,83%,83%(图1)。CA狭窄患者12、36和60个月生存率明显低于那些不伴有狭窄的患者(67%,61%,55%vs90%,84%,82%.P0.01)。同样，相较于不伴有SMA狭窄的患者，有显著SMA狭窄的患者生存率较低(12、36和60月的生存率分别为70%,60%,60%vs87%,79%,78%.P=0.04,图2)。

内脏分支动脉预后影响结果：有CA显著狭窄病史患者的通畅率显著低于无狭窄病史的患者(12,36和60月的通畅率分别为83%,83%,76%vs%,%,97%.P0.01,图3)。有CA狭窄的患者开窗支架不移位的比例也显著低于无狭窄病史的患者(12,36和60月的稳定性分别为84%,84%,76%vs%,93%,93%.P0.01,图4)。SMA显著狭窄不会影响其通畅率(12,36和60月的通畅率分别为99%,99%,98%vs%,%,%.P=0.1,图3)或不受SMA稳定性影响(12,36和60月的稳定性分别为99%,98%,98%vs%,%,%.P=0.5,图4)。

表1：由腹腔干动脉狭窄进行分层的人口统计学数据及F-BEVAR术前数据。

表2：由肠系膜上动脉狭窄进行分层的人口统计学数据及F-BEVAR术前数据。

表3：该研究中所有患者主动脉瘤的解剖类型及放置的支架类型。

图1：该研究患者12、36、60个月的生存率。

图2：伴有或不伴有腹腔干动脉及肠系膜上动脉狭窄患者12、36、60个月的生存率。

图3：伴有或不伴有腹腔干动脉及肠系膜上动脉狭窄患者F-BEVAR术后相应分支支架12、36、60个月的通畅率。

图4：伴有或不伴有腹腔干动脉及肠系膜上动脉狭窄患者F-BEVAR术后相应分支支架12、36、60个月的稳定性。

研究结论

F-BEVAR术后90%的CA和SMA远期通畅良好。术前CA狭窄与术后CA较低通畅率和CA分支支架移位有关。相比之下，术前SMA狭窄既不影响术后SMA的通畅率，也不影响分支支架稳定性。同时研究指出内脏动脉狭窄是动脉粥样硬化病变程度的一个标志，与患者中长期生存率降低有关。

审校及组稿：华中科技大学同医院血管外科尚丹副主任医师

编译：华中科技大学同医院血管外科朱凤硕士研究生

编辑：血管资讯Oliver

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