急性腹痛如何合理用药7张处方给你支招

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急性腹痛，看这7张经典处方

急性腹痛（AAP）是一种急诊常见的临床症状，是指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间不超过5d。急性腹痛的临床表现各异，可从轻微、自限性到严重威胁生命的紧急状态。因此，有必要及时给予解痉镇痛治疗，进而减轻患者疼痛感受。解痉药物是指能缓解肠壁或膀胱平滑肌痉挛的药物，能够有效缓解急性腹痛患者的腹痛症状，且安全性和耐受性较好。那么，如何选择合适药物治疗？年制定的《中国成人急性腹痛解痉镇痛药物规范化使用专家共识》中提出了针对国人急性腹痛治疗的4类药物[1]。一起通过7张处方来实战下。

4种药物选择

胃肠道高选择性钙拮抗剂：通过竞争性结合平滑肌细胞膜外表面的L型钙离子通道双氢吡啶位点，使得钙离子内流被抑制，被抑制的钙离子从细胞肌浆网释放，缩短慢波平台期，消除伴随的结肠收缩活动，同时减少慢波频率而抑制平滑肌活动。代表药物有匹维溴铵片和枸橼酸阿尔维林软胶囊。抗胆碱药物：通过阻断M胆碱受体，抑制乙酰胆碱递质与受体相结合，进而解除胃肠道平滑肌痉挛，调节肠道动力，继而达到解痉镇痛的作用。代表药物有硫酸阿托品注射液、盐酸消旋山莨菪碱注射液和丁溴东莨菪碱注射液等。直接平滑肌松解剂：具有钙离子通道阻滞活性，直接使肠道平滑肌松弛以发挥解痉作用。代表药物有盐酸美贝维林片和间苯三酚注射液等。外周阿片受体拮抗剂：特异性地与外周阿片受体结合，具有降低或逆转激动剂的麻醉镇痛活性，并消除由其引起的胃肠功能紊乱和呼吸抑制等不良反应。代表药物有马来酸曲美布汀片。

7张经典处方助力

处方1

▎用药解析[2]：匹维溴铵片，成人常用推荐剂量-mg/天，少数情况下，如有必要可增至mg/天。切勿咀嚼或掰碎药片，宜在进餐时用水吞服。

不要在卧位或临睡前服用。匹维溴铵属于胃肠道高选择性钙拮抗剂，其耐受性好，无抗胆碱作用，也无心血管系统的不良反应等。不良反应：不按照推荐方法服用药物可导致吞咽困难、食管炎或食管溃疡在内的上消化道溃疡的风险。禁忌症：孕妇禁用。处方2

▎用药解析[3]：枸橼酸阿尔维林是胃肠道高选择性钙拮抗剂。本品选择性的作用于胃肠道、子宫、生殖泌尿道器官的平滑肌，在正常剂量下对气管和血管平滑肌几无影响。对平滑肌的解痉作用约为罂粟碱的2.5-3倍。抑制组织胺的反应为阿托品的5倍，但抑制乙酰胆碱反应仅为阿托品的万分之一。

不良反应：荨麻疹，有时伴随面部/咽喉水肿甚至发生休克；肝功能异常（转氨酶升高）和药物性肝炎。禁忌症：对本品过敏、前列腺肿瘤、麻痹性肠梗阻及孕妇。处方3

▎用药解析[4]：盐酸美贝维林片是直接平滑肌松解剂，属于亲肌性解痉药，直接作用于胃肠道平滑肌解除痉挛症状，同时不影响正常肠运动。该作用不通过自主神经系统，所以无抗胆碱作用，因而本品也适用于前列腺肥大和青光眼患者。

不良反应：偶见头痛、头晕、腹胀、恶心和皮肤过敏。禁忌症：对本品过敏、肠梗阻、粪便嵌塞和结肠弛缓（如老年巨结肠症）及严重肝功能不全者。处方4

▎用药解析[5]：马来酸曲美布汀为外周阿片受体拮抗剂。其具有胃肠道运动功能双向调节作用，即可通过调节Ca2+和K+通道，抑制由乙酰胆碱引起的胃肠平滑肌收缩，又可通过激活外周阿片受体，释放胃肠肽如胃动素、肠血管活性肽及胃泌素等，进而抑制内脏的神经反射，提高内脏痛觉阈值，对腹痛有一定的缓解作用。

注意事项：出现过肝功能损伤、黄疸的患者，需要充分观察，发现异常应立即停药，并进行保肝治疗。出现皮疹等过敏性症状时应立即停药。妊娠期妇女、哺乳期妇女及儿童慎用。处方5

▎用药解析[6]：盐酸山莨菪碱是作用于M胆碱受体的抗胆碱药，有明显的外周抗胆碱作用，能松弛平滑肌，解除微血管痉挛，故有解痉止痛和改善微循环作用。

注意事项：颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻者、肠梗阻及前列腺肥大者禁用；反流性食管炎、重症溃疡性结肠炎慎用。处方6

▎用药解析[7]：硫酸阿托品是作用于M胆碱受体的抗胆碱药，能解除胃肠平滑肌痉挛。

禁忌症：青光眼、前列腺肥大和高热患者禁用。处方7

▎用药解析[8]：间苯三酚注射液可通过肌肉注射、静脉注射，每次40-80mg，每日40-mg；静脉滴注，稀释于5%或10%葡萄糖注射液，每日剂量可达mg。间苯三酚为直接平滑肌松懈剂，能直接作用于胃肠道和泌尿生殖道平滑肌，是亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。

与其它平滑肌解痉药相比，间苯三酚的特点是不具有抗胆碱作用，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样副作用，间苯三酚不会引起低血压、心率加快、心律失常等症状，对心血管功能没有影响。注意事项：对本品过敏者禁用。使用解痉镇痛药物时需要密切