胆石性肠梗阻

刘军连出诊时间 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/210901/9392527.html

造成肠梗阻的胆囊结石一般都很大，从胆汁排出的方式进入肠腔是不可能的。那么造成肠梗阻的巨大的胆囊是怎么进入肠腔的呢？答：胆囊肠瘘。最常见的是胆囊十二指肠瘘，占76%。胆石性肠梗阻最常发生在回肠末段(60%)，其次为回肠近段(24%)、空肠(9%)、结肠（4.8%)、胃幽门(1%)。CT示具有肠梗阻表现并发现肠腔异位结石便可确诊为胆石性肠梗阻。

病例介绍

患者年龄：65岁

患者性别：男

腹胀、停止排便1周，呕吐伴腹痛2天急诊。

既往：慢性胆囊炎、胆囊结石。

在急诊室，体温为36.7℃，脉搏每分钟80次，呼吸频率每分钟16次，血压为/67mmHg。血尿便常规未见明显异常。腹部和盆腔CT显示胆囊和大肠之间的肝曲处胆囊结肠瘘，胆囊内有气体。在中段至远端降结肠水平可见明显的憩室，并伴有肠壁增厚。远端降结肠有一个巨大结石（3.5cmx3.6cm），横断面呈层状（图A）。胃影葡胺灌肠显示降结肠巨大结石影（图B）。进行结肠镜检查，发现一个黑色的大结石完全阻塞乙状结肠腔，周围肠道出现溃疡（图C）。

临床诊断：胆石性肠梗阻

试图通过结石附近的导丝进行球囊辅助取石或机械碎石术，以及试图在取石网中捕获结石，均未成功。最终，剖腹探查，切除胆囊及瘘管，部分左结肠切除术成功完成。

患者术后恢复良好，随访中。

回顾胆囊肠瘘，按照发生频率，分为：胆囊十二指肠瘘、胆囊空肠瘘、胆囊结肠瘘、胆囊胃瘘（图D）。

既往笔记

重视系统性红斑狼疮的消化症状（假性肠梗阻）

新生儿肠型与蠕动波（胎粪性肠梗阻）

新生儿单纯性胎粪性肠梗阻

儿童慢性假性肠梗阻病因及预后分析

误诊为胃石的结石性肠梗阻一例

-02-02

谢谢您的认可