关爱生命科学防癌

马胜辉

医院肿瘤科副主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。

擅长胃、结直肠及肝胰肿瘤的腹腔镜微创手术，在甲状腺及乳腺肿瘤的治疗，腹腔镜胃、结直肠癌根治术，低位直肠癌保留肛门及性功能手术方面颇有建树。

出诊时间：每周五上午

大部分癌症是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，其发病率呈现出逐年上升和年轻化趋势。

今年4月15日-4月21日是第27个全国肿瘤防治宣传周，主题为“健康中国健康家——关爱生命，科学防癌”，旨在通过多种形式广泛宣传抗癌防癌科普知识，提高公众防癌抗癌意识，向癌症患者普及科学规范的诊治理念和方式。

随着生活节奏的改变及饮食结构的变化，近年来我国胃、结直肠癌发病率持续上升。目前，胃癌发病率仅次于肺癌居恶性肿瘤第二位，死亡率排第三位，大多数发现时已是进展期。据年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第三及第五位。其中，城市高于农村，男性高于女性，多数病人在确诊时已属于中晚期，给家庭和社会带来沉重的负担。下面，我就和广大市民朋友谈一谈胃癌、结直肠癌的防治。

癌前病变早干预

胃癌不是由正常细胞迅速转变成癌细胞，从最开始的胃炎演变到胃癌，是一个循序渐进的过程。胃癌的发展演变过程包括从慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌。医学研究发现，一般快速生长的胃癌发展期需7-8年时间演变，普通生长速度则长达20-22年，而从早期胃癌演变至中、晚期胃癌还需约3-5年时间，从幽门螺杆菌感染到胃癌的进程则为l0-20年。可见只要引起高度重视，完全有足够的时间可以预防胃癌的发生。因此认真对待和防治慢性胃炎，尤其是积极治疗萎缩性胃炎及肠上皮化生是预防胃癌的重要措施。

80%-90%的结直肠癌是由结直肠腺瘤演变而来的，可以说腺瘤是结直肠癌的罪魁祸首。对于其他10%-20%的结直肠癌，我们目前的认识是由锯齿状病变、息肉、幼年息肉和溃疡性结肠炎演变而来。这些统称癌前病变。从癌前病变进展到癌一般需要5-10年，这也是疾病早期诊断和临床干预的重要时间窗口。

典型症状莫大意

多数胃癌患者在早期没有明显的症状，少部分患者可出现腹部饱胀、上腹疼痛、消化不良等不适，症状较轻微，一般常被认为是普通胃炎而忽视。胃癌中期会出现较明显的上腹痛，一些患者还可存在乏力、贫血、消化不良等，疼痛没有规律。对位于左上腹、伴有胃溃疡的患者，可出现进食后疼痛。胃癌晚期上腹疼痛再次加剧，严重者难以忍受，可有出血存在。根据出血量的多少可出现呕血、黑便等症状，部分患者还可出现恶病质。

早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度可出现下列症状：排便习惯改变;大便性状改变(变细、血便、黏液便等);腹痛或腹部不适；腹部肿块；肠梗阻相关症状；全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。

手术治疗要趁早

胃、结直肠癌的治疗，以肿瘤相应部位胃或者肠段切除加区域淋巴结清扫术为主，辅以放疗、化疗及靶向治疗。若为疾病早期，可在严格质量控制情况下行内镜下局部切除术。若手术选择行腹腔镜方式进行，建议由腹腔镜经验丰富的外科医师根据情况酌情实施。直肠癌保肛手术建议为肿瘤下缘距肛门4-5cm以上。

胃癌的预后直接与诊断时的肿瘤分期相关。至今，手术依然是胃癌的最主要治疗方法。大肠癌的预后也直接与诊断时的肿瘤分期有关，癌组织不同分期预后各不相同。早期患者无转移的情况，采用内镜切除后预后通常较好，但患者需要定期复查随访。

早期筛查须重视

筛查是早期发现胃癌的重要手段。年龄≥40岁，且符合下列任意一条者建议作为筛查对象：胃癌高发地区人群；幽门螺杆菌感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素，如高盐饮食、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。

通过筛查可以预防和早期诊断结直肠癌。根据广州、上海、天津、北京对全市50岁以上及高危人群的结直肠癌筛查结果显示，结直肠癌发病率持续升高，通过筛查可提高早诊率，降低死亡率。主要方法包括根据年龄、家族史、粪便潜血检查等筛选出高风险人群，继而进行内镜筛查。40岁以上中老年人推荐每年进行一次筛查，筛查内容包括大便OB试验，根据阳性与否，判断肠道内有无潜在出血；抽血进行肿瘤标记物检查，如CEA即癌胚抗原、CA、CA等，需联合几个指标同时检查；直肠指诊是发现直肠癌简便、有效的方式，医院做检查；结肠镜检查，亦可进行活检，从而可确诊腺瘤、息肉或结直肠癌。

三级预防很重要

除年龄、遗传等因素不可控制外，我们可以通过“三级预防”来进行癌症的防控：

一级预防：是指病因预防，从癌症发生层次进行预防，通过改善生活习惯，如戒烟、减少摄入高热量饮食、环境治理等去除诱发肿瘤的原因；

二级预防：是指早发现、早诊断、早治疗，将癌症扼杀在初期，提高癌症的治愈率；

三级预防：是肿瘤进入到中晚期，癌症无法根治，但可通过正规、科学、合理的治疗方法延长患者的生存期，改善生活质量，达到精准的个体化治疗。

健康生活远离癌症

世界卫生组织认为，癌症是一种生活方式疾病，要尽早