教学一个妇科肿瘤大夫眼里的肠梗阻

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不能吃，吃不了

肠梗阻

妇科恶性肿瘤患者发生肠梗阻的高危因素

■?弥散型肠道转移，尤其是多发小肠系膜转移。

■?巨块型肿瘤压迫或浸润、穿透乙状结肠或直肠肠壁。

■?腹膜假粘液瘤病史

■?多次开腹手术史。

■?连续多日化疗且使用止吐剂。

■?盆腔放疗史。

■?腹腔化疗史。

临床表现

■?小肠梗阻多于结肠梗阻，尤以低位小肠梗阻和结直肠远段梗阻多见。

■?腹胀为主，排气排便停止，呕吐出现较迟。通常低位梗阻主要表现为排便、排气的消失，而恶心、呕吐并不明显；但是高位梗阻表现则不同，排便、排气几乎不受影响，但可以表现明显的恶心、呕吐。

■?查体腹胀明显，严重者腹壁可见肠型，触诊可及局限性包块，尤其可听到气过水声。

■?立位下腹X线片是肠梗阻确诊的方法可见胀气的肠管内多个液平，卧位下腹平片可见扩张的肠管。

治疗：保守治疗为主。

1

保守治疗

◆?禁食水，胃肠减压。

◆?肠道外营养支持，提高胶体渗透压有利于肠管水肿的纠正，对于改善梗阻有利。另外水电解质平衡也很重要。

◆?药物通便：腹胀减轻，肠鸣音改善可以复查腹平片，如果肠管不扩张、气液平消失，可尝试液体石蜡经胃管注入，一日2次，每次50ml，注入后夹闭胃管两小时，或使用食用植物油ml胃管灌入，如果次日出现顺利排油，可逐渐恢复饮食。对于梗阻明显缓解，但是仍处于不全梗阻时，可以使用大承气汤，但是个别人会因为使用大承气汤而加重梗阻，需要格外小心。

2

肿瘤细胞减灭术

■?一般状况良好，肠道受累局限，应行肿瘤细胞减灭术，同时切除受累肠管。

3

姑息手术

■?行肠造瘘术或旁路手术，用于多处肿瘤转移，手术仅为缓解症状，改善生活质量，延长生命。

能吃是福

本期编辑：袁振、王遥

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