显微镜下的手术别有洞天南方新闻网

“我们在显微镜下所缝合的细小血管、神经等管道，很多直径不足1毫米。用的针比头发丝还细很多。”医院修复重建外科主任高峻青说。在无影灯下，有那么一群医生，他们在显微镜下完成手术。他们既有绣花姑娘的心灵手巧，又有马拉松运动员的体能和毅力；他们练就的是精湛技术、神医妙手。在第二个医师节到来期间，记者带你走近他们，了解显微镜下手术那不为人知的一面。南方日报记者夏小荔在血管和神经上“飞针走线”的医生神经外科是外科系统里“精密、精准、前沿”的代名词，在现代科技的帮助下，神经外科医生已经可以在人体最神秘、最精密的器官——大脑中实现精准的操作，完成各种不可思议的手术。医院神经外科主任崔连旭说，神经外科手术的一个难点，便是在尽可能精确地进行病灶处理的同时，还得对周围脑组织的损伤降至最低。“大脑内的病灶大小不一，小的可以不到一厘米，大的可以像橙子那样大的尺寸，周围无一例外不是重要的血管、神经。”崔连旭说，因此，神经外科的手术，可以说都是在方寸之间完成的，陪伴神经外科医生战斗的“重要武器”便是神经显微镜。“显微镜下，是神经外科医生的‘战场’，毫厘之间的手术，不允许有半点差池。”崔连旭说，“神经外科医生在显微镜培训的时候，有一项考核便是用磨钻轻柔地磨除生鸡蛋的外壳，同时决不能伤到蛋壳下的薄膜。如同精雕艺术般的手法背后，是重如泰山的责任感。”在医学领域中，手外科医生堪称显微镜下的“微雕大师”，他们在无影灯下，透过纤毫毕现的高倍显微，拿着肉眼也看不见的针线，屏住呼吸，全神贯注地在细若发丝的血管和神经上“飞针走线”，凭着一双巧手接活无数断指断趾。高峻青从20多年前进入骨科的第一天起，苦练的就是这门技艺。20多年来，他让许多患者离断的血管或组织获得重生。“我们在显微镜下所缝合的细小血管、神经等管道，很多直径不足1毫米。”高峻青说，“相比动脉，静脉血管壁更薄、更难接。”在如此细小的血管上，医生都要进行逐一缝合。零点几厘米的血管上，一般要缝6针，大的血管则要缝十几针。这不但考验医生的眼力，还考验他们的耐力。在长期繁重的工作中，高峻青不但练就了绣花姑娘的心灵手巧，还有马拉松运动员的体能和毅力，因为很多复杂的手术一做就是10多个小时。“血管缝合技术如果不过关，手术过后血管还是会堵塞，会直接导致组织的坏死。”高峻青说，虽然科室的医生都已是研究生以上学历，在学医期间已经过规范化训练，但是在临床科室还需要进行1年左右的严格训练。“医生们要在老鼠尾巴、兔子耳朵上进行刻苦训练，即使这样也只是具备基本断指再植的能力，真正要做到手术熟练，还需要数年时间的临床不断提高。”医院眼科中心主任晏世刚说，对于眼科医生来说，显微镜下手术是手、脚、脑、眼的协调。显微神经手术可治疗多种疑难杂症崔连旭说，显微镜下看似粗大的血管，现实里或许只有头发般粗细，如果医生无法精确、可控地完成手术，对病人将造成不可想象的后果。显微镜是神经外科手术的利器重器，只有拥有足够实力的人，才能将它运用自如。在显微镜下，神经外科医生可以为患者实施多种手术，治疗神经系统肿瘤、脑出血、脑外伤、颅内血管畸形等疑难杂症。崔连旭说，今年他还实施了一例高难度的手术。患者刘女士（化名）是佛山本地人。生活中，她逐渐出现了面部感觉麻木，伴有行走不稳的症状。门诊的检查提示，刘女士左侧桥小脑区长了一个3×4×5cm的肿瘤，这个橘子大小的肿瘤同时压迫了刘女士的面神经和小脑，造成了日常生活里的不便。而刘女士不知道的是，桥小脑角区的肿瘤一直是神经外科手术中复杂的一类。因为肿瘤往往包裹着重要的神经和血管，稍有不慎，病人将出现听力丧失，严重的平衡失调等并发症，甚至有死亡可能。同时，桥小脑角区供给手术医生可操作的间隙，大约只有一枚1角硬币那样的大小。崔连旭亲自为刘女士实施了显微神经手术。术后的刘女士面部感觉明显好转，仅一周时间便已拆线出院，出院时行走平衡基本恢复。刘女士术后的伤口仅5厘米，被很好地隐藏在发际线内，头发长出来后无法发现。“一名神经外科医生，一般需要10年以上的经验，才敢说自己对大脑的结构、功能、手术的设计以及手术的把握有一定的信心。”崔连旭说。关乎抢救生命、提升生存质量的手术，高峻青几乎每周都能遇到。去年，医院还加入了“中国创伤救治联盟创伤救治中心”，加入国家级创伤救治大平台后，佛山乃至周边区域的严重创伤救治中心都会送到该院。“送到我们这里来的很多患者并非单纯的皮肤损伤、骨折。他们往往都是肢体严重的创伤，皮肤、肌肉、神经、血管、肌腱、最深部的骨头都存在严重的损伤，全部都需要修复。”高峻青说。连续十几个小时的手术是家常便饭在高倍显微镜下，面对着伤者血肉模糊的残肢断指，手里拿着几乎连肉眼也看不见的针线，聚精会神地对微细的血管和神经进行缝合，这就是高峻青每天的日常工作。小小的手指虽然面积不大，但结构精细，功能复杂，一旦受伤后治疗难度较大，功能的恢复与重建更是不容易，需要医生在手术时和术后的康复治疗中付出极大的心血。高峻青说，接指“活”既精细，又大量。要接活一根手指，可能需要缝上数不清的血管和神经。除了一些不得已做残端修补术的病例外，多数手术都要做七八个小时，甚至十几个小时也属于家常便饭。医院修复重建外科医生梁礼汗说，8月5日—7日，科室连续3晚都有医生通宵手术。他告诉记者，8月6日是普通的一天，他一共参与了6台手术，其中4台是大手术。“8月6日早上还没到上班时间，我就接到了手术通知。”他说。原来，前一晚的10时，一名双下肢被农用机器损伤的病人被送到手术室抢救。前一班医生为患者通宵实施手术后，梁礼汗马上参与手术的另外一部分环节，手术持续到上午10时患者的血管才实现了复通。中午12时，手术才结束，患者被送到ICU（重症监护室）。这一天梁礼汗过得并不轻松。随后又陆续有被车轮碾压，导致左侧肢体创伤严重并肺部骨折的患者，以及肢体毁损，肌肉和骨骼分离的患者送来。他从8月6日的上午7时35分上手术台，直到8月7日9时多才下手术台。“其间只有趁手术交接时休息10多分钟。”梁礼汗说。高峻青说，手术室里分秒必争。“我们必须是以抢救生命为主，很多病人送来的时候存在创伤性失血休克、多发肢体损伤、失血量多，全身脏器功能都出现问题。”他说，在抢救生命后才是针对肢体创伤的救治。“血管接通有时限，必须在6—8小时内接通。不及时接通的话，肢体会出现坏死。”他说，之所以手术时间长，除了要对血管一点点缝合外，还有大量的工作需要做。比如，清创可能就耗费1—2小时。“很多时候伤口是开放的，我们必须把污染物一点点清理干净，否则术后会感染。”多年的临床生涯，高峻青不但练就了一双灵巧的手，足够的体力和耐心，还练出一副“铁胃铜肠”，只要一上手术台，可以连续多个小时不喝水、不吃饭、不上厕所，全神贯注地忘我工作。虽然科室收治的大部分病人多是工伤、车祸的社会弱势群体，但在高峻青看来，病人的身份并无高低贵贱之分，患者的利益重于一切。“很多患者送来时伤情严重、复杂，但只要有1%的可能，我们都会尽%的努力为病人保住肢体，甚至每个手指、脚趾，修复重建其肢体的功能。”在眼睛上“动刀子”手术中离不开显微镜的还有眼科手术。已经在眼科有30多年临床经验的晏世刚经常加班加点，一周手术安排总是在40台以上。手术量多不意味着质量差。在临床工作中，晏世刚坚持把好医疗质量关，术前仔细检查患者情况、精心设计手术，术中严格把好消毒隔离关、精益求精。近十年来，他所做的手术发生感染和手术并发症也是最少的。8月7日是七夕节，但对于晏世刚来说过得并不轻松。早上7：00，因夜里饱受肾绞痛，一夜未眠的晏世刚来到了B超室做检查，很快结果就出来了，结果为肾结石。当即，医生就建议他注意休息并进行治疗，但晏世刚却说：“病房还有很多病人在等着我去检查呢，不能因为我而耽误了病人的治疗。”随后，他来到了病房的检查室。那天，他强忍着病痛，继续着自己的工作。因忍受不了剧烈的疼痛，在护士长及其他医生的协助下，他肌注了一支止痛针。疼痛得到缓解的他又继续到手术室进行着手术。晏世刚接触的手术主要是白内障超声乳化人工晶体手术，玻璃体、视网膜、视神经等眼底病变的手术、药物、激光等治疗，复杂性眼外伤治疗，各种青光眼病诊治，眼科整形及眼眶疾病治疗等。他说，在眼睛上“动刀子”切口仅为毫米之间，因此要求精益求精。■医者人物群像无影灯下守护生命的人“妙手回春”“手到病除”是很多人对好医生的赞誉。看似冰冷的手术背后，却是无数医生的艰辛付出，他们工作强度高、工作压力大、手术风险高、身心疲惫，但是每次手术成功时他们内心都有巨大的喜悦。现在，让我们走近这群在无影灯下守护生命的医者，聆听他们的故事，倾听他们的心声。医院日间手术中心主任兼内镜中心主任刘洪珍：手术室里生命的“守护神”刘洪珍从医34年，对医术精益求精。年，他成功完成了首例肝移植手术的麻醉，至今共完成肝移植手术麻醉余例，使患者重获新生。他还承担了医院首例冠状动脉搭桥术的麻醉。“作为麻醉医生，除了要懂麻醉知识，还要懂外科、内科知识。麻醉医生就相当于手术室的一个内科医生。”刘洪珍说，病人手术中的生命体征、呼吸系统、循环系统、机体内环境等都是由麻醉医生来维护的。同时，麻醉医生还需处理术中出现的各种并发症。手术医生治病，麻醉医生保命，因此麻醉医生也是手术室里生命的“守护神”。此外，麻醉医生还承担舒适医疗（无痛胃肠、支纤镜检查等）、无痛分娩、术后镇痛、疼痛治疗等任务，麻医院的每一个角落。◎医院心血管内科主任医师、主任助理许兆延：对心肌梗塞患者永不言弃“心血管内科是一个考验医生精力和耐力的地方，这里遇到的很多病人病情凶险，但得到及时治疗的话，好转得非常快，预后还是很好的。”许兆延说。“急性心梗病人需要及时抢救、实施介入手术，否则随时有可能面对死亡。这类病人对医生来说，也是极大的考验。”许兆延说。他曾经救治过一名40多岁的急性心梗患者。“当时他反复室颤，但是我们依然不放弃救治，一边给他做心肺复苏，一边给他做介入手术。”许兆延说，“最后这么患者转危为安。如今10年过去了，他身体还很健康。”◎医院眼科主任朱敏：尊重每一名病人的“光明使者”“小时候看《人到中年》这部电影，主人公帮助别人重见光明那一幕深深地刻在我脑海中，从那时起我就立志成为一名眼科医生。”朱敏说，成为眼科医生后，当病人揭开纱布那一刹那，他脸上露出重见光明的笑容时是医生最有成就感、最自豪的时刻。从事眼科临床工作30多年的朱敏，以丰富的临床经验、娴熟的手术技巧以及细腻的与人相处之道，赢得了患者和同事的赞誉，被称为“光明使者”。面对疑难复杂的病例，她会详细诊察病人并制定治疗和手术方案。眼科经常接待的是近视患者、白内障患者及其他疾病引发失明的患者，因为担心失明或已经被失明困扰多年，很多患者前来就医时会表现得比较焦虑，有的表现为脾气暴躁。“对待这些病人，我们眼科医务人员要温言细语，以自己的专业知识为患者树立与病魔斗争的信心。”朱敏说，“病人失明的痛苦是无法用语言来描述的。因此，我们对病人要有耐心，解除他的焦虑心理。同时，也要实事求是地告诉患者他的病情。让他不要绝望，不要失去信心。”进入暑假高峰期，眼科每天要面对超过名病人，工作十分繁重。朱敏时常提醒科室的医护人员工作要认真负责。“如果对其中任何一名病人疏忽，那对病人来说，就是受到了百分之百的疏忽。所以，必须尊重每一名病人，也要真心对待每一名病人。”朱敏说。近年来，青少年近视防控形势严峻，朱敏又带领科室医务人员开展青少年近视防控工作，取得了显著的效果。医院胆道外科主任医师王军华：医术精湛的援疆医生“作为医生，就是要治病救人。那边医疗水平相对落后，更需要我们。”王军华说。年8月王军华主动报名援疆，踏上了万里之外的新疆伽师县开展为期一年半的援疆工作。刚到新疆不久就接诊了28岁的患者古丽努尔·阿不力米提。她剧烈的腹痛已经持续半年，她的体重从50公斤降到30公斤，瘦如“纸片人”。为了治病，古丽努尔·阿不力米提不得不辞掉喜爱的工作，而前后7次住院治疗花费数万元，一家人陷入了困境。考虑患者可能为肠粘连并慢性不全性肠梗阻，必须马上进行手术治疗。但会诊意见不一，有声音认为，手术风险太大，王军华不应该冒这个险。但王军华迎难而上，最终，手术得以顺利完成。王军医院普外科时，科室专业力量非常薄弱。他就从细化科室着手，把原先的普外科细化分为肝胆外科和胃肠外科，其中胃肠道肿瘤病人在胃肠外科专科专治。医院创立肝胆外科、胃肠外科及开展超声介入诊疗技术，医院的13项技术空白。同时，他通过传帮带等方式，一支“带不走”的医医院逐步成长起来。医院妇产科主任董巨浪：上班时就像上了发条董巨浪说，她喜欢妇产科。“产妇顺利分娩后的喜悦、婴儿的哭啼、妇科各类手术的挑战以及手术成功的喜悦，还有从病人到朋友、从朋友到亲人一样的感觉。”董巨浪说。董巨浪夫妻俩都从医，临床工作很忙碌，所以当时才三个月的女儿只能送入托儿所，两个都倒班时女儿会住到楼上当老师的邻居家……女儿不到两岁，董巨浪的丈夫读硕士研究生去了外地，她要倒班、要手术，还要进修。那三年，她经常带着女儿一起值班。半夜有手术时，她只能去敲邻居家的门托带女儿。随着女儿慢慢长大，他们又将所有的精力都放在了工作上，整天都是病人、病历、手术、开会、学习。科室一天天发展壮大，手术越做越多。因为丈夫是做MR（核磁共振）的，所有妇科肿瘤病人术前评估、产科胎盘植入、静脉血栓检查就是他的工作了。随着诊断准确率越来越高，良/恶性肿瘤、交界性肿瘤、淋巴结有无转移/有多少转移、有无疤痕妊娠植入、盆腔脓肿手术时机的选择……丈夫的工作与她的工作更是相辅相成。“作为医生每次手术成功都觉得特别愉悦。开心过后，很多时候会反思手术过程，哪些地方做得不够好。”董巨浪说，“每台手术前都会做足准备，预判可能出现的并发症、损伤。”董巨浪说，作为医生每天的工作都是满满的，既要门诊，又要手术，一上班整个人就像上了发条。