护士资格考试消化系统重点知识四

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第一节消化系统解剖生理

1.食管三处狭窄：一处在食管上端，有环咽肌围绕食管的入口；另一处在主动脉弓水平，有主动脉和左支气管横跨食管；最后一处在食管下端，即食管穿过膈的裂孔处。

2.肝是人体内最大的腺体器官，主要功能有物质代谢、解毒功能、生成胆汁。肝小叶是肝脏结构和功能的单位。

第二节口炎病人的护理

1.鹅口疮：①病原体为白色念珠菌；多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期使用抗生素或激素的患儿。②临床表现：患儿口腔黏膜覆盖白色乳凝块样物，强行剥离后局部黏膜可有渗血；多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶。以颊黏膜最常见。③治疗要点；用2％碳酸氢钠溶液清洁口腔；局部涂制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2~4次。护考加油站（hkjyz)

2.疱疹性口腔炎：①由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致；多见于婴幼儿，传染性极强。②临床表现：起病时发热，继而口腔黏膜有小疱疹，破溃后可形成溃疡，有黄白色纤维分泌物覆盖，多见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜。③治疗要点：多饮水，用3％过氧化氢溶液清洁口腔；可涂碘苷或喷洒西瓜霜、冰硼散等；为预防继发感染可涂2.5％~5％金霉素鱼肝油。涂药后嘱患儿闭口10分钟再除去隔离唾液的纱布或棉球，不可立即漱口、饮水或进食。发热者可用物理或药物降温。

第六节小儿腹泻的护理

1.小儿腹泻的病因：①易感因素：消化系统发育不成熟；生长发育快；机体防御功能差；肠道菌群失调；人工喂养。②感染因素：轮状病毒引起的秋冬季儿童腹泻最常见；细菌感染所致的腹泻以大肠埃希菌为主。

2.小儿腹泻的临床表现：①轻型腹泻：胃肠道症状为主，大便次数增多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。②重型腹泻：有明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状。大便呈黄绿色水样或蛋花汤样，量多。③轮状病毒肠炎：秋、冬季多发，大便次数多、量多，呈黄色，水样或蛋花汤样，无腥臭味。本病为自限性疾病，自然病程约3~8天。④产毒性细菌肠炎：多发于夏季，重症腹泻频繁、量多，呈水样或蛋花汤样，混有黏液。

3.不同程度脱水的临床表现及分度

4.不同性质脱水的临床表现

5.代谢性酸中毒的分度及临床表现

6.低钾血症：主要表现为：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。低钙和低镁血症：出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。护考加油站（hkjyz)

7.治疗原则：①调整饮食：强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。②口服补液盐（ORS）：（不及葡萄糖渗透压为1/2张）适用于轻度或中度脱水的预防及治疗。③静脉补液：适用于中度以上脱水、呕吐、或腹泻明显的患儿。

8.常用溶液的配制

9.补液原则：补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量。①补充累计损失量：a.原则上婴幼儿轻度脱水＜50ml/kg，中度脱水50~ml/kg，重度脱水~ml/kg。b.补液速度先快后慢，应在8~12小时内补足。滴速约为每小时8~10ml/kg，重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2∶1等张含钠液20ml/kg，总量不超过ml，于30~60分钟内静脉输入。②补充继续损失量：一般用1/3~1/2张含钠液。③供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60~80ml/kg，实际用量应除去口服部分，用1/5~1/4张含钠液补充。④继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入，滴速约为5ml/（kg·h）。补液量的计算为以上三部分合计，一般轻度脱水约90~ml/kg，中度脱水约~ml/kg，重度脱水约~ml/kg。护考加油站（hkjyz)

10.纠正酸中毒首选5%碳酸氢钠。为防止出现手足抽搐、惊厥等低血钙或低血镁症状时可静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙，仍不好转时应考虑为低镁血症，可深部肌内注射25％硫酸镁。补钾浓度不超过0.3%，禁止静脉注射。

11.小儿腹泻的护理：①呕吐严重者可暂禁食4~6小时。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。②保持皮肤完整性：注意观察肛周皮肤情况，选用吸水性强、柔软布质或纸质尿布；便后用温水清洗臀部并擦干；局部发红处涂5％鞣酸软膏或40％氧化锌油膏按摩；局部皮肤糜烂或溃疡者可采用暴露法，也可用灯光照射，每次20~30分钟，每日1~2次，照射后涂油膏；女婴尿道口接近肛门，应注意会阴部清洁，预防上行性尿路感染。

第七节肠梗阻病人的护理

1.肠梗阻的临床表现：①腹痛：机械性肠梗阻为阵发性剧痛；绞窄性肠梗阻为持续性剧痛伴阵发性加重；麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。②呕吐：高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐迟而少，呕吐物为粪样；麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。③单纯机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻其肠鸣音减弱或消失。绞窄性肠梗阻有固定压痛及腹膜刺激征。

2.粘连性肠梗阻常为腹部术后引起；肠套叠病人可有果酱样血便，腹部检查可扪及腊肠样肿块；蛔虫性肠梗阻可有阵发性脐周痛，腹部可扪及条索状团块。

3.肠梗阻的首要措施：禁食、胃肠减压。

4.肠梗阻的护理：①术前护理：胃肠减压；取低半卧位；无肠绞窄后应用解痉剂，如阿托品，-2等；补液及给予胃肠外营养，梗阻解除12小时后可进流食，忌产气食物，24小时后可进半流质饮食，3日后进软食。②术后护理：全麻术后取平卧位；暂禁食。③术后并发症护理：鼓励病人早期活动，术后24小时可床上活动，3日后下床活动，防止肠粘连。

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