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介入中心肠道支架,再通生命之道

2021-5-12 来源：不详浏览次数：次

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前言

从前，听过在心脏放支架的，可是肠道里也能放支架，你知道吗？近日，我院介入中心成功将“肠道支架”治疗方法应用于临床：在DSA下为79岁高龄的直肠癌肠梗阻的患者进行肠道支架植入术，及时缓解了患者的急性梗阻症状。

肠道支架显神威

被实施该项手术的患者两月前被确诊为“结肠癌伴肝转移”，是结肠癌晚期。日前，该患者更是出现了剧烈腹胀、腹痛伴恶心、呕吐等症状，使得病情加重。由于腹痛实在难以耐受，并无法进食，患者入院后经各项检查考虑为结肠癌所致肠梗阻，虽然给予了禁食、持续胃肠减压、灌肠、药物治疗等措施，但症状未完全缓解。而且患者是结肠癌晚期伴有肠梗阻，不宜立即行根治性切除。传统的办法都不能解决这种症状，该怎么办？介入中心与中医科为此开展了会诊，在会诊后李福亮主任认为，肠道支架是最好的解决办法。

所谓的肠道支架，即在肠道狭窄的部位放置一个网状支架将肠道撑开，使狭窄或阻塞部位重新恢复通畅，可作为结直肠癌恶性梗阻的

（术前肠道检查情况）

永久或暂时性治疗，并为择期手术创造条件。对于患者来说就像做了一次肠镜检查。医生会于DSA下通过一根引导导丝将支架放到梗阻部位，在堵塞的肠腔中撑开一条通道，形成真正意义上的“疏导”。对于结直肠、幽门、十二指肠的梗阻，都可以用肠道支架的方法疏通，也可以在肠道再次发生梗阻的时候，再次放置支架。有了解决办法后，两个科室并没有就此松懈下来，而是仔细讨论制定出了周密计划，确保手术的成功实施，李福亮主任和秦春堂副主任是这次手术的主刀医师。通过此次手术患者腹胀、腹痛症状明显缓解，并可以自主排便排气，术后1天患者开始进半流食。经医护人员的精心治疗与护理，3天后患者腹痛腹胀症状完全缓解，进食基本恢复正常。目前，该患者恢复情况良好，正在准备进行进一步的治疗。

李主任手术过程中

术后造影图像（箭头处为支架）

科普：

“肠梗阻”顾名思义就是肠子内容物在某一段肠道内发生“拥堵”，不能顺利通过，继而出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便等情况，很有可能就是患上了急性“肠梗阻”。引起肠梗阻的原因很多，在临床中最常见的就是肿瘤，有研究显示在老年人的急性结肠梗阻中约半数以上由结肠癌所引起。特别是近年来结直肠癌的发病率逐渐提高，很多人发现时就已经失去了手术机会，肠梗阻的发生也越来越高。除了消化道肿瘤外，其他盆腔肿瘤过大后，也可能压迫肠道而引起肠梗阻。

肠梗阻不干预有生命危险！！！

出现肠梗阻，特别是急性肠梗阻，病人往往会腹痛难忍。这时如果不加以干预，病人是可能有生命危险。当结肠发生完全性梗阻时，梗阻部位以上结肠，甚至小肠因肠液与肠气积聚而扩张，或因回盲瓣阻挡结肠内容物逆流至回肠而形成闭袢性肠梗阻，从梗阻部位至盲肠的结肠会极度膨胀，肠腔内压不断增高，肠黏膜水肿，这时可能因大量液体在肠道内潴留，部分患者还会大量呕吐消化道液，从而造成体内水电解质失衡，可引发休克甚至死亡。另外，此肠腔内压不断增高，还可能迅速发展为绞窄性肠梗阻，甚至肠坏死穿孔，引起继发性腹膜炎。肠穿孔后，肠内容物可进入腹腔，引起严重的腹腔感染。

另外，肠梗阻导致肠壁炎症水肿，不能完成正常的肠内营养，可能导致肠黏膜屏障功能破坏，肠内的细菌可大量进入血液，引发全身感染，甚至可能导致败血症的发生，危及生命。

放支架优于“人工肛门”

对于因消化道肿瘤引起的急性肠梗阻的患者，以往的方法多是手术治疗。方法往往需要进行临时或者永久性的“造瘘”。这个“造瘘”就是在肠子上再开一个口子，经由腹壁形成人工肛门，使拥堵不堪的肠道多了一个出处，外接一个粪袋。虽然可暂时缓解梗阻，但造瘘后挂着这样的“人工肛门”既不便利于生活，也不雅观。

“肠道支架”与造瘘不同，没有什么明显创伤，对于患者来说就像做了一次肠镜检查。医生会在X光的辅助下，通过一根引导导丝将支架放到梗阻部位，在堵塞的肠腔中撑开一条通道，形成真正意义上的“疏导”。对于结直肠、幽门、十二指肠的梗阻，都可以用“肠支架”的方法疏通，也可以在肠道再次发生梗阻的时候，再次放置支架。

~~介入中心李福亮主任介绍：~~

几类人特别受惠此肠道支架

　1、肠道肿瘤晚期伴转移，失去最佳手术时间的患者，肠支架可以解决他们的肠梗阻之苦，患者可以恢复正常进食，又可以避免挂粪袋，能有效地提高生存质量；

　　2、肿瘤发现较早仍有手术根治机会的患者，肠支架可暂时解了肠梗阻这个燃眉之急，为进一步的择期根治手术提供机会。患者在肠梗阻发作时，身体状况很差，许多手术必需的检查也无法做（如CT小肠成像检查、CT结肠成像检查），这时如果仓促进行根治手术，手术并发症出现的几率会大大提高。

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感谢介入中心秦春堂供稿！

编辑：几米