大咖讲堂葡萄胎是个啥莫不是怀了l

审核：妇科冯莉

“葡萄胎”这个词你听说过吗？

葡萄大家都知道，胎也都明白是什么，怎么这三个字放到一起，就不太明白了呢？

葡萄胎≠怀了一串葡萄

所以这个和奶奶吓唬你“吃葡萄不吐籽，肚子里会长葡萄”没有任何关系。

葡萄胎之所以叫葡萄胎，只是因为它看起来是一团团的水泡，像是一串葡萄。实际上不但不是胎，甚至胎盘都算不上。

以至于...

葡萄说：这是我被黑的最惨的一次。

葡萄胎：这也不能太怪我，谁让咱俩长得像呢。其实我也不想和你扯上啥关系，人家是有学名的，叫做水泡样胎块。

葡萄胎究竟是什么？

葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后滋养细胞增生，绒毛间质水肿，成水泡状，水泡相连成串，形如葡萄而得名，属良性妊娠滋养细胞疾病，是受孕时受精卵染色体出现了某些异常引起的。子宫内没有正常发育的胎儿，而是有一堆样子有点像葡萄的水泡。

就是这个样子

临床上根据有无胎儿和胚胎成分可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

1、完全性葡萄胎是指受精卵完全没有发育成胚胎，宫腔里就是一团葡萄样的水泡组织。

2、部分性葡萄胎是指有胎儿，但同时还存在部分绒毛水肿，变成水泡样组织，也就是既有“胎”，也有“葡萄”。

葡萄胎的症状有哪些？

患葡萄胎的女性，一般在孕早期就会有一些表现，但有人会将它跟先兆流产混淆，如果出现下面这几个症状，你就要注意：

1停经：

??月经未按正常时间出现，验孕棒或验孕试纸显示妊娠。

2阴道流血：

??为最常见症状，一般在停经8—12周左右开始不规则阴道流血，量多少不定。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出前和排出时常伴有大量流血，排除物中可见水泡状物。

3子宫异常增大：

??多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫，不少患者即因触及下腹包块（胀大子宫或黄素囊肿）而来就诊，但也有少数子宫和停经月份符合甚或小于停经月份者。?

4腹痛：

??由于子宫迅速增大而胀痛，或宫内出血刺激子宫收缩而疼痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂，也可出现急腹痛。

5妊娠中毒症状：

??患者在停经后可出现严重呕吐，若未及时纠正，可导致水电解质平衡紊乱，也可出现甲状腺功能亢进。

6无胎儿：

??在停经8周前后，B超监测，未发现有胎囊、胎心及胎儿，甚至18周仍不感有胎动，听不到胎心。B超扫描显示落雪状或蜂窝状影像，而无胎儿影像。

7卵巢黄素化囊肿：

??部分患者出现卵巢黄素化囊肿，可经双合诊发现，也可以经过B超检查发现。

8贫血和感染：

??反复出血而未及时治疗，必然导致贫血髣其相关症状，个别甚至可因出血而死亡。

反复出血容易招致感染，如阴道操作不洁或在流血期间性交，更易促使感染发生。感染可局限于子宫及附件，可导致败血症。

“

葡萄胎和正常怀孕不一样的地方在于：

1、阴道出血，多在2-4个月时发生，可能会伴有水泡样组织的排出。

2、因为绒毛水肿占据宫腔，所以子宫比平时怀孕的子宫还要大。

3、由于HCG异常升高及子宫迅速增大，怀孕期间恶心呕吐症状较重、还可能会有高血压、腹痛等症状。

”

为什么会得葡萄胎？

据目前了解，对于完全性葡萄胎来说，营养状况与社会经济因素是可能的高危因素之一，饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。

年龄是另一高危因素，大于35岁和40岁妇女的葡萄胎发生率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍，而大于50岁的妇女妊娠时约1/3可能发生葡萄胎。

相反小于20岁的妇女的葡萄胎发生率也显著升高，既往葡萄胎史也是高危因素，有过1次和2次葡萄胎妊娠者，再次发生率分别为1%和15%-20%。

另外，流产和不孕史也可能是高危因素。

而对于部分性葡萄胎来说，可能相关的因素有不规则月经和口服避孕药等，但与饮食因素及母亲年龄无关。

如果出现了上面的这些的症状，建议孕妈不要过度紧张和焦虑，由于诊断技术的进步，葡萄胎患者常在早期妊娠时已得到诊治，医院去确诊。

被葡萄胎找上该怎么办？

这是一种良性疾病，治愈率还是很高，治疗的方法也是比较简单，类似“人流手术”，只需要采用负压清宫，将子宫腔里面的组织清除出来。1周左右再复查超声，如果还有残留再一次清宫即可。

随访

很重要

不能以为只要清除了葡萄胎后就可以放任自由了，最重要的是检测hCG（人绒毛膜促性腺激素），最初应该每周验hCG，直至连续3次阴性，此后每月监测1次hCG，连续6个月，然后再每２个月监测１次hCG，共6个月，自第一次阴性后共计1年。这样的目的就是能早期发现恶变，及时治疗。

当然重之之重，就是在随访期间一定要严格避孕，首选避孕套或口服避孕药。

下次怀孕还会复发吗？

据我国诊疗指南显示，一次葡萄胎发生后，再次发生的概率为0.6%-2%，但在连续葡萄胎后更高，所以对于葡萄胎后的再次妊娠，应在早孕期间行超声和HCG测定,以明确是否正常妊娠。分娩后也需随访HCG直至阴性。

看了上面这些关于葡萄胎的知识，很多打算备孕的麻麻们又要担心了，很多人都会问：我会不会也怀上葡萄胎啊？

在我国，葡萄胎妊娠发生率仅为千分之零点八一。由此可见，葡萄胎是一种概率事件，并不是所有孕妈都会遇到这种问题，所以要做好孕前检查，一旦发现妊娠后，医院就诊，明确是否正常妊娠，如若遇到葡萄胎的发生，女性朋友应该引起足够的重视，千万不容小觑，要遵医嘱定期复诊检查，配合随访，期间要严格避孕。

指导专家冯莉

医院

妇科主任

河北省医师协会妇科肿瘤医师分会青年学组委员兼秘书，石家庄市医学会妇科腔镜专业委员会委员。擅长诊治妇科内分泌、不孕症、异位妊娠、宫颈疾病、子宫内膜异位症等妇科常见疾病。对诊治特殊部位异位妊娠、滋养细胞肿瘤、剖宫产瘢痕妊娠等少见疾病有丰富的经验。擅长宫腹腔镜治疗子宫肌瘤、附件肿物、女性不孕、生殖道畸形等微创手术。特别是阴式大子宫切除、曼式改良手术、腹腔镜子宫全切、腹腔镜困难子宫肌瘤剥除、子宫内膜癌分期手术、盆底手术等，并率先开展我院第一例单孔腹腔镜手术。以微创手术治疗女性不孕：输卵管整形、输卵管吻合等生殖外科手术为技术特长。

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