护理篇肠内营养知多少

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护理篇

众所周知，消化道在营养支持中的重要性，如果2～3天不进餐，胃肠道黏膜代谢就会出现问题。肠外、肠内营养均可有效改善患者的营养状况。其中，肠内营养可保护胃肠道的免疫防御功能，维持胃肠道形态和功能的完整性，更符合人体生理过程。当患者有营养不良风险时，如果其胃肠道的消化、吸收功能仍然存在，则肠内营养支持疗法应为首选。

肠内营养途径

经口服途径补充营养制剂适用于有完整吞咽功能的患者。管饲适用于昏迷或有吞咽障碍的患者，或长期经口服途径补充营养剂不能改善营养不良状况者。根据置管方式和位置的不同，可分为鼻胃管、鼻空肠管、内镜下胃造瘘、空肠造瘘和影像学下胃造瘘、空肠造瘘置管等。

肠内营养置管途径的选择

肠内营养置管方式应尽量简单、方便、舒适并有利于长期带管，同时要尽量减少对患者的损伤。无创途径为经鼻置管，根据患者需要，可将导管远端置于胃、十二指肠或空肠；有创置管途径包括内镜或影像学下胃造瘘和外科手术下的各种胃肠造瘘术，其中经皮内镜胃造瘘术（PEG）操作简单、创伤小，已被逐渐广泛用于临床。

经鼻置管适用于接受肠内营养支持治疗2~3周以内的患者。

优点为无创、操作简单、经济；

缺点是导管易于脱出、管腔易堵塞，长时间置管对患者鼻咽部有明显刺激，易发生鼻咽部、食管、胃黏膜的损伤和溃疡，严重时可能导致出血。

此外，留置鼻胃管可造成胃食管反流，特别是长期卧床的患者发生吸入性肺炎的风险增加。

PEG适应证和禁忌证

适应证：所有需要接受长期肠内营养支持治疗、特别是有吞咽功能障碍的患者，均适宜接受PEG治疗。

禁忌证：预期生存时间短（不超过数天或数周）、大量腹水、重度肥胖症、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的凝血功能障碍、肝肿大、食管胃底或腹壁静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵袭、巨大食管裂孔疝、腹壁皮肤感染、腹膜炎、败血症、各种原因导致的胃前壁与腹壁不能贴近，以及其他不适宜进行肠内营养的各种情况。

肠内营养制剂分类及选择

肠内营养制剂按氮源分为以下三种，了解其分类对临床应用很重要。

1.氨基酸型是低脂肠内营养制剂，可减少对胰腺外分泌系统和肠管分泌的刺激，几乎可被完全吸收，无渣，不需要消化液或极少消化液即可吸收；适用于急性胰腺炎、胃肠道瘘、不完全性肠梗阻、短肠综合征等患者的肠内营养支持治疗。

2.短肽型所含蛋白质为蛋白水解物。小肠中有运输低聚肽的体系，低聚肽经小肠黏膜刷状缘的肽酶水解后进入血液，易被机体利用。此类营养制剂低渣，需要一定量的消化液，排粪便量少；适用于炎性肠病、短肠综合征、化学或放射性小肠炎、慢性胰腺功能不全或长期肠外营养后患者的营养恢复。

3.整蛋白型蛋白质、糖类、脂肪以天然形式被利用，适用于胃肠道功能基本正常的患者。①平衡型普通整蛋白肠内营养制剂：进入胃肠道后可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化、吸收。②疾病适用型整蛋白肠内营养制剂：包括糖尿病型肠内营养制剂，肿瘤适用型肠内营养乳剂，高蛋白、高能量肠内营养乳剂，含大量肽类物质、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多种不饱和脂肪酸和维生素C、E、A等免疫增强型肠内营养制剂。提倡呼吸衰竭患者使用高脂肠内营养混悬液；肾功能衰竭患者使用仅含必需氨基酸的配方；肝功能衰竭患者可采用含小量芳香族氨基酸而支链氨基酸含量较高的配方等。

当患者需要营养支持治疗时，只要其消化道存在一定的消化和吸收功能，就应尽可能接受肠内营养支持治疗。根据患者的具体情况选择恰当的肠内营养途径和肠内营养制剂，可有效改善患者的营养不良状况、缩短住院时间、减少住院费用及并发症并提高患者的生活质量。

文章来源：北京护理学会；

图片来源自网络；

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