援疆一线我院援疆专家赵锋利中西医结合

我院援疆专家赵锋利中西医结合成功抢救创伤性胰腺炎并肠粘连致休克、昏迷患者

编者按

赵锋利，广州中医院重症医学科区长，年8月作为广东省委组织部对口支援新疆工作队的第七批第二轮技术干部，派驻医院，任该院重症医学二科主任。

近日，一位维吾尔族老人手持锦旗来到医院重症二科，连连表达着对该科医护人员的感谢，在见到赵锋利主任的那一刻，老人急忙上前拉着他的手，不断说着“热合买提”（维语“感谢”的意思）。

原来，这位老人的儿子在1个多月前由急诊收入重症医学二科，经积极抢救治疗，病情恢复非常迅速，后由ICU直接出院，出院随访的效果也很好。老人为了表达他的感激之情，特地一早赶来登门致谢。

老人的独子叫吾迈尔依马木，今年26岁，两人都是疏勒县亚甫泉镇的农民。3个月前，老人26岁的儿子筹备结婚盖新房时不幸被重物砸伤腹部，当时因疼痛难忍，来某院普外科就诊并住院，住院检查并未发现脏器破裂积液等，没有手术指征，故给予保守治疗观察后出院休养。但小伙子回家后仍然感到腹部隐有不适感，无法劳动，只能整日卧床休息，休息后的情况并没有得到缓解，反而出现进食后反复呕吐症状，没过多久，小伙子就卧床不起，只得推迟婚期。家里的老人以为孩子只是在闹脾气，任由孩子长期卧床和少量进食，以致孩子病情越来越重。一个多月后，待孩子日渐消瘦，已出现意识模糊状态，这才慌了手脚，医院急诊，随后被收入重症医学二科。

重症医学二科接诊医生检查时发现，小伙子呈轻度脱水，休克，已经陷入昏迷。紧急头颅CT未见异常，血生化结果发现患者严重电解质紊乱，血尿淀粉酶均升高2倍以上！腹部增强CT见到胰头水肿，密度不均，胰周少量渗液，并肠管轻度扩张。结合他的外伤史，经常腹胀呕吐的表现，综合考虑为创伤性胰腺炎，广泛肠粘连。经过积极补液复苏，纠正水电解质紊乱，小伙子逐渐清醒，但还是腹胀乏力，不能起床也不能进食。普外科再次会诊意见同样是没有手术指征。

对重症二科的医生们来说，这样的情况，病人也醒了，生命体征稳定了，表面看似乎已不算是什么危重病了，但患者下一步要怎么办？转普外但无手术床位，还是回家？回家又能怎么做？因为没有解决根本的问题，患者这样子出院肯定会再次加重甚至休克昏迷的。普外科住院的治疗常规就是给予抑止胰腺分泌、制酸药物和漫长的补液营养支持，等待患者胰腺和胃肠功能自己恢复。

这时，重症二科广东援疆专家、广州中医院重症医学科赵锋利教授的几句话为大家指明了方向。他查房后认为，患者创伤性胰腺炎的诊断明确，而粘连和不全梗阻的形成，除了某些先天性因素外，不外乎损伤或炎症。这种粘连按道理在临床上一般多见于手术后。该病人虽无手术，但之前腹部遭受外界暴力冲击，虽然冲击部位未破裂穿孔，但也有一定损伤，局部组织可出现充血水肿，少量血性渗出物流入腹腔后，使周围组织水肿粘连，日渐严重。这种情况下手术治疗效果确实不好，不但不能消除粘连，相反术后还可能会形成更加严重的新粘连，所以对目前情况，可以采用中医中药保守治疗。除非患者真的又进展到严重的完全性肠梗阻，万分不得已才需要考虑外科手术干预。

在和张延林主任、郑刚副主任商议之后，赵锋利教授决定发挥自己既往工作的经验和优势，给予患者辨证使用中药汤剂，以清胰汤和小承气汤方为基础加减。患者用药后效果明显，当晚发生治疗性腹泻数次，第二天就可以下地走路，主动要求经口饮食，再次中药汤剂后，患者自己步行前往卫生间大便，随后患者诉腹胀不适明显减轻，经反复衡量，谨慎给予少量全流饮食，中药治疗3天后，患者血生化检查基本已无异常，作为胰腺炎指标的血尿淀粉酶也下降至正常了！年轻的患者强烈要求出院！老人本来送儿子来院途中，在急诊时痛哭流涕，已经做好了最坏的打算。现在看着活蹦乱跳的儿子，喜悦之情无以言表。第4天，赵主任给予了病人认真的体检和反复的健康宣教，出院带药，患者遵嘱出院随诊。

出院后，患者恢复十分顺利，逐渐复原到了正常的饮食和体重、肌力，较入院时体重增加了近5公斤不止，顺利完婚。最近家里闲下来后，老人为了表达自己的感激之情，特地向村长请假，请人赶制了一面锦旗一大早送到该科，这才有了开始时令人感动的一幕！

赵锋利教授指出，“老百姓普遍认为中医是慢郎中，但其实在急危重症专业上，中医药并非无用武之地”。在疾病的不同阶段，中西医手段各有自己的优势。在急危重症领域，目前现代医学是主流医学，一些抢救器械和技术日新月益，但中医药仍然有自己独特的魅力，中医文化所孕育的整体观哲学思想，对一个现代重症医生的思考和判断能力仍然是一种非常有益的补充。西医院重症专业科室，在熟练掌握现代医学技能的基础上，具备有相关条件时，可以探讨“中西结合，优势互补”，根据具体病情分析，选择采用最佳的互补方案来抢救患者，将可以缩短治疗疗程，减少患者费用负担，从而更好的为广大患者服务，精心服务，定能赢得患者的尊重和感谢。

图：医患合影，暖心一刻（左二为援疆专家赵锋利）

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