荣民医疗健康资讯腹腔粘连是怎么回事

腹部是人体最重要也最柔弱的区域，由上方的膈肌、中间的腹壁、下方的骨盆及盆底围成腹腔，将腹腔脏器容纳其中。腹壁分为后腹壁、前腹壁和侧腹壁。后腹壁由脊柱和强健的厚层肌肉的组成，各种内脏、大血管均根植附着在后腹壁上，前腹壁则由柔软的薄层腹肌组成，它具有较大的延展性，侧腹壁为厚层肌肉向前腹壁的过渡区域。由于膈肌不能抗拒压力的变化，随呼吸节律的胸腔压力的变化，很容易传导到腹腔，前腹壁也随呼吸节律一致起伏。正常腹腔里的内脏都有薄薄的光滑的腹膜包裹，里面没有气体的，犹如真空包装袋里的物品，和前后腹壁周围紧贴在一起。腹膜能分泌少量的润滑液，使得脏器间能相互滑动。成人整个小肠长约4～5米，它们是由扇子面样的肠系膜，系附在后腹壁上，肠管沿着扇缘排列，盘桓在腹腔里，用“九曲迴肠”来形容一点也不过分。这样小肠的游离度就很大，使得它们能较好的适应自身的生理功能。肠内容物在如此盘曲肠管里能畅通运行，很重要的原因就是肠管能较好的蠕动，在一定范围内肠管间能相互滑行，所以就局部来说都是“直肠子”，肠腔内容物是直道运行，所以不易发生堵塞。

当腹腔由于损伤（创伤、手术）、感染（阑尾炎、胃穿孔）、异物（内出血、手套滑石粉）刺激，局部就会渗出一种叫纤维蛋白原的胶状液，它很快转变成叫纤维蛋白的凝结物，覆盖在受创或感染的腹膜表面，起到修复保护作用。纤维蛋白具有较大的粘附性，会使得相互贴近的腹膜粘连在一起。创伤愈合后，如果机体能很好的吸收掉这些纤维蛋白，就不会遗留任何痕迹。如果吸收不全，则粘连持续存在。一种叫成纤维细胞的细胞就在里面生长，进一步产生胶原纤维及新生血管，粘连变得致密坚韧，发展成机化性粘连，有些是片状，有些是条索状，就不容易吸收了。

腹腔粘连最常见的是和腹壁手术切口的粘连，阑尾手术和妇科手术切口位置低，肠管易受重力作用坠落于伤口处，发生粘连的概率高。这种和腹壁粘连的类型称壁层粘连，而肠管、网膜、内脏之间的粘连又称内脏粘连。由于腹腔粘连多半是小肠粘连，主要影响肠管的运动而产生症状，所以术后肠粘连是腹腔粘连更通俗的说法。腹腔粘连形成后最大的危害，就是成为发生粘连性肠梗阻的病理基础。和我们体表皮肤受伤的愈合形成瘢痕情形很相似，这些粘连带将来也会发生挛缩，使得肠管受到牵拉或纠集成团。网膜和肠管发生粘连后，粘连肠管被限制在粘连处，其活动度显著减少，肠腔的变形能力降低，甚至在局部形成成角畸形，内径显著变小，势必影响肠内容物的通行。粘连后形成腹腔新的分隔带，也可能会限制其他肠襻的滑动。或粘连带直接对肠管形成压迫，或形成的陷井，肠管进去后卡住出不来，也就是发生内疝。所以肠粘连的病人，饮食需十分小心。由于食物不易消化或是食量稍多，小肠内容物的流量一大，就容易发生肠梗阻。除了诱发肠梗阻，腹腔粘连究竟还会产生哪些症状，不太好说清楚。病人术后常有慢性腹痛，这样那样的不适。往往作了很多检查也发现不了具体原因，临床医生就好委过于“肠粘连”，所以这样的诊断具有相当的模糊性。临床确诊只有病人因为机械性肠梗阻，剖腹或腹腔镜手术中，发现有粘连才能得到，这时的诊断已没有多少应用价值。由于粘连松解后存在再粘连的高风险，医生对肠粘连的手术十分谨慎，多是肠梗阻不能缓解或是肠管有缺血坏死的可能时，不得已才进行的。肠粘连病人不仅感受到腹部不适的痛苦，医院，诊疗仍一无所获，而承受巨大的心理压力和精神负担。长期以来，由于临床缺乏客观性评价指标，腹腔粘连的防治一直未取得明显进展。

事实上预防腹腔粘连比治疗更重要，要做到“防大于治”。

目前临床上的预防方法有很多:药物、球囊及一些液体防粘连的材料等。这些方法都会有一定的防粘连作用，但还是各有利弊。选择合适的好的防粘连产品是非常重要的，高分子防粘连阻隔剂--医用透明质酸钠凝胶成为了手术防粘连的首先措施。

透明质酸是广泛存在于人体内的生理活性物质，是由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸反复交替连接而形成的高分子多糖体生物材料。、

医用透明质酸钠凝胶是生物可降解性高分子聚糖类生物材料制成的高浓度凝胶，在预防粘连和修复软组织方面有明显的作用。本品采用针筒式涂布，使用便捷，是普外科手术中一种理想的防粘连剂。应用广泛，其中，可用于普通外科、妇产科等腹、盆腔手术预防术后肠粘连和盆腔粘连。规格有2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml，保质期2年。浓度为14mg/ml，分子量D，是目前同类产品浓度最高的。

问：理想的防粘连产品应该是怎么样的？

答：结合大量临床实践操作的经验，理想中的防粘连材料应该具体以下优点：良好的生物相容性，适宜的组织粘附性，能完全覆盖创伤表面，合理的体内存留时间，可降解吸收，便于操作，兼有促进伤口愈合等特性。如图：

问：为什医院都选择引进医用透明质酸钠凝胶呢？

答：（1）盆腔手术后约60-90%的妇女形成腹膜粘连，是导致肠梗阻的最主要原因。

（2）慢性盆腔炎、子宫内膜异位症与盆腔粘连的发生密切相关。

（3）盆腔粘连、子宫内膜异位症和慢性盆腔炎是引起继发性不孕的主要盆腔疾病占93.2%。

（4）手术粘连具有广泛的普遍性和严重的危害性，容易引发医疗纠纷。（5）医用透明质酸钠凝胶相比同类产品临床应用历史更久，浓度更高，效果更好，更安全，经济效益更高。

（6）随着国家二胎放开，宫腹腔镜手术的应用将会越来越广泛，术后防粘连将会很重要的一个恢复项目，而且各地都有相应的中标项目，收费都比较灵活。

医用透明质酸钠凝胶应用范围比较广，妇产科手术当中可应用于输卵管再通术、宫腔镜手术、人流手术、盆腔手术及剖宫产等手术当中，具体操作应用如下：

1、输卵管再通术后应用操作：在输卵管再通术中，再通完成后，在常规注射庆大霉素、地塞米松后，通过导管加注防粘连凝胶于再通后的输卵管内，建议单侧注射2-3ml。应用演示如下：

2、宫腔镜与人流手术后应用操作：在宫腔镜及人工流产手术中：手术完成后，通过导管将防粘连凝胶注入宫腔底部后，嘱患者平卧10-15分钟，利于防粘连凝胶均匀分布于宫腔内，建议使用量为3-5ml。应用演示如下：

3、盆腔手术应用操作：

在盆腔手术中：手术完毕关腹前，止血彻底，吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于手术创面粘连分离粗糙面及周围组织，或切口腹壁下及肠管表面，根据手术范围，创面大小选择合适剂量，规格型号有：2ml，3ml，5ml，15ml，17ml，25ml。应用演示如下：

4、剖宫产手术应用操作：在剖宫产手术中：手术完毕关腹前，止血彻底、吸尽积液后，通过注射器或导管将防粘连凝胶均匀涂抹于子宫切口周围宫体及切口腹壁下，建议使用量为5-15ml。操作应用演示如下：了解更多有关医用透明质酸钠凝胶的信息，请







































北京看白癜风哪里比较好
白癜风的医疗