小儿急性肠套叠该咋办

1、什么是肠套叠？

肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜进入远端肠管内引起的一种肠梗阻。俗称“肠子打结”，大部分情况小肠钻进大肠里了。也有小肠套进小肠的。还有小肠套叠后又套进大肠的。本病是婴儿时期最常见的急腹症。在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位。有一个肠套叠的动态示意图可以帮助大家了解肠套叠是咋回事。

2、什么人容易得肠套叠？

任何年龄段都有可能出现肠套叠，只是发病率不同，肠套叠多见于2岁以内患儿，尤其是4-10个月为高峰期。随年龄增长,发病率逐渐下降。性别：男:女为2~3:1。季节：四季可见，春季多见，此时期上呼吸道炎症和腺病毒感染较多有关。体质:多发生于营养状况良好、身体肥胖的小儿.

除了2岁以内的患儿其他人也会得肠套叠.只是症状也不典型

（1）年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠梗阻的症状。肠梗阻是不完全性，肠坏死发生较迟。

（2）症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。

3、肠套叠的原因有哪些？

病因至今尚未完全明了主要与以下几个方面有关。原发性肠套叠主要见于以下几个原因。

（1）、饮食改变和辅食刺激：婴幼儿期为肠蠕动节律处于较大变化时期，易发生肠蠕动紊乱，如增添辅食或食物性质、环境、气温的改变，肠管本身疾病如肠炎等诱发肠蠕动紊乱而引起肠套叠。

（2）、局部解剖因素：婴幼儿回盲部较游动，回盲瓣呈唇样凸入盲肠，当回肠蠕动发生异常时，即可牵拉肠壁形成套叠。

（3）、病毒感染或其他原因：引起回盲部集合淋巴结肿大因素：小儿腺病毒或轮状病毒感染后，可引起末端回肠集合淋巴结增生，局部肠壁增厚，甚至形成肿物向肠腔突起构成套叠起点，加之肠道受病毒感染或其他原因刺激，蠕动增强，导致发病。

（4）、免疫反应不平衡因素：

原发性肠套叠多发生于1岁以内，是机体免疫功能不完善时期，肠壁局部免疫功能易破坏，蠕动紊乱而诱发肠套叠。

继发性肠套叠多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肿瘤、肠壁血肿、梅克尔憩室、肠囊肿翻入肠腔，牵带肠壁作为起点而引起肠套叠，发病率约占2%～5%。

4、肠套叠有什么危害？

肠套叠如不及时治疗，会并发肠梗阻、电解质紊乱、严重的会出现肠坏死，甚至危及生命。需要及时就诊。

6、肠套叠有哪些临床表现？

多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，突然发病。大一点的患儿早期往往症状不典型。

典型的肠套叠临床表现往往有以下四个早期信号：

（1）腹痛：肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。

（2）、呕吐：孩子腹痛发作后，不久就会出现呕吐。呕吐开始为不消化食物如乳汁、乳块或食物残渣，接着可能有草绿色的胆汁，呕吐后可有全身扭动，屏气表现，严重时甚至吐出有粪臭的液体。

（3）、便血：肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。

（4）、腹部肿块：一般见于疾病的初期，当腹痛缓解、腹肌松弛时，家长可以在孩子的右上腹部摸到像腊肠或香蕉一样的肿块。肿块略有弹性，表面光滑，稍稍可以活动，这是诊断孩子肠套叠最有价值的体征。

对于不典型的肠套叠，可能会只出现腹疼，而呕吐、血便，等症状早期可能都不明显，给早期诊断也带来一定困难。

6、如何诊断肠套叠？

如患儿有规律性的哭闹、呕吐、血便及腹部肿块，可确诊为肠套叠。如果上述症状不典型，仅有一个或两个症状，也可以行腹部超声检查有同心圆征、靶环或半岛征就可明确诊断。如果超声还不能明确诊断，可以行钡灌肠或空气灌肠检查诊断，另外钡灌肠和空气灌肠除了能诊断肠套叠，也可以起到治疗作用。

7、怎样治疗肠套叠？

治疗上有非手术和手术治疗两种。非手术治疗方法中又有钡灌肠、空气灌肠复位疗法。两种方法都由各自的适应症，一般尽量采取非手术的方法。

8、非手术治疗和手术治疗有什么利弊？

非手术治疗有一定适应症，如果患病不超过48小时，全身情况良好，无明显脱水，无明显腹胀可采用灌肠疗法。非手术治疗有创伤小，恢复快，费用低等优点。

对于患病超过2天，一般情况不良，有严重脱水、腹膜炎、高度腹胀表现，或多次复发性及小肠套叠者，只有采用手术治疗。相对非手术治疗，手术治疗有创伤大，住院恢复时间长，费用高等弊端。

目前随着人们生活水平提高，对疾病认识程度的提高，如果及时就诊，多数能采用非手术治疗，90%以上可以避免手术。

9、非手术的治疗方法有哪些？

（1）在x-ray透视下钡剂或空气灌肠复位术

（2）超生引导监视下水压灌肠复位术

（3）纤维结肠内镜气压复位术

（4）目前最常用的是在x-ray透视下空气灌肠复位术

10、钡灌肠和空气灌肠有什么区别？

钡灌肠及空气灌肠原理相同，都是通过肛门往结肠内冲气或钡，只不过用的介质不同，它们的并发症也是一样的，最主要是有肠穿孔的可能。最大的区别是钡灌肠过程中如果肠穿孔，钡剂会进入腹腔会导致化学性腹膜炎，重金属中毒，危害极重。而空气灌肠如出现肠穿孔则无化学性腹膜炎，并发症状较轻。所以用空气灌肠相对更安全一些，操作起来也更胆大，压力也能打的更高，相对复位成功率也就更高。如果早期发现的话，空气灌肠复位成功率在95%以上。

11、医院都能做吗？

空气灌肠需要有x-RAY设备，还要有电脑空气灌肠机，可以精确控制灌肠压力。确保灌肠的安全。灌肠也要有专业的医师来操作。南阳二院是南阳市唯一一家开展肠套医院机构，且有专业的小儿外科医务人员、空气灌肠仪及低辐射X线机。我们现在是我们的医师和放射科的医师配合，共同来完成的。自开展此项业务来，已成功复位数十例肠套叠患儿。

12、如何预防肠套叠？

肠套叠因无明确病因，故无从预防。可以做到的是平时饮食卫生，有感染性疾病尽早治疗。如小儿出现阵发性腹痛、呕吐、便血等症状，及时就诊。