高频超声在小儿回结型肠套叠复位中的应用价

小儿肠套叠是小儿急腹症之一，发病原因不明，多发生在2岁以下，又以6-20个月者多见，男性多于女性，95%为原发性套叠，以回盲型套叠最多见(占50%～60%)，其次为回结型(占30%)。临床表现为患儿阵发性哭闹、呕吐、血便及腹部包块，部分病例表现不典型，以往辅助检查多依X线造影，有一定放射损伤。随着高频超声的发展，本病超声表现具有特异性，肠套叠包块纵切面可见多层肠壁组成的套筒样结构，而横切面显示为同心圆征［2］，超声诊断本病具有较高的特异性、敏感性。随着近年来高频超声应用于诊断肠套叠，包块内的淋巴结、肠系膜及肠壁各层细微结构清楚显示，不但使肠套叠的诊断率不断提高，而且对肠套叠轻重的程度有了更深入全面的评估。

方法

患儿平卧位，高频线阵探头检查包块边界及位置，肠系膜淋巴结有无肿大，运用彩色多普勒超声了解包块内肠系膜血管血流情况。超声明确诊断后，自制简易实用的高压灌肠装置：导尿管，灌肠袋、输液架。灌肠袋与导尿管连接，仍后将导尿管插入直肠，充盈导尿管气囊后，回拉导尿管到有阻力即可(可防止高压生理盐水从肛管漏出)，灌肠袋中充入ml温生理盐水。高度比患者高0.5米，必要时适当增加0.25米，但不易超过1米。仍后一工作人员双手按紧患儿二跨，防止高压生理盐水从肛门流出。灌肠开始时，高频超声动态观察水柱沿直肠-乙状结肠-降结肠-横结肠-升结肠方向迅速充盈肠腔，随着注水量增加，肠腔内压力增加，同心圆或靶形征逐渐向回盲部退缩，出现类葡征或蜂窝征如图(1)，套叠包块逐渐缩小直至最后消失，回盲瓣开放呈二叶如图(2)，水流迅速进人回肠，部分小肠快速充盈为灌肠复位成功。灌肠过程中探头可轻压退缩的回肠处，增加充盈肠腔内压力，促进套叠头部逐渐回缩复位。

超声灌肠复位需注意的问题：①复位前准备，了解患儿一般情况良好，无腹胀及腹膜刺激征，无高热、脱水等临床症状，且无便血或较少，高频超声显示套叠包块边缘整齐光滑，层次结构清晰，腹腔无积液。2、生理盐水进行加温，以减少对肠的刺激性，提高肠套复位的阻力。3、灌肠过程中可轻柔按压套叠远端，有利于促进套入部回缩复位。4、注意水压不能过高，特别是20月内的患儿，防止肠穿孔，水压应低于mmHg，盐水袋离床面高度＜cm，2岁以上患儿可以适当放松到mmHg.5、灌肠过程中超声应动态密切观察复位进展及远端肠腔情况，如远端肠腔随注人盐水量增多进行性扩张而套入部复位无进展应果断停止操作，释放套叠远端盐水，改用手术治疗。6、观察肛门处有无生理盐水外漏，本组病例中有三例应家长双手未按紧二跨，高压生理盐水从肛门流出，使肠套复位无进展，纠正后复位成功。事实证明只要掌握了适应症，操作时严重安照要求灌肠复位，肠穿孔等严重的并发症完全可以避免。小儿肠套叠后因鞘部压迫造成的血液循环障碍，加之部分患儿套叠发生以肠炎为诱因，灌肠复位后常可见回盲部肠壁充血水肿的征象，少数病例回盲瓣水肿严重内腔消失而形成一肿物样回声团，不要误诊为肠腔内肿物，可短期复查观察其变化情况。超声引导下水压灌肠治疗肠套叠已作为一种首选的安全医院开展［3］，大部分患儿可通过此方法达到复位的目的。