知识干货2017护士执业资格基础护理
2016-12-19 来源：不详 浏览次数：次文都超高端集训营
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肝外胆管结石的病理变化主要是：
(1)胆管梗阻：一般为不完全梗阻，近侧有不同程度扩长和管壁增厚，常伴有胆汁於滞，易致继发感染。
(2)继发感染发生后，胆长期这组织充血，水肿可加重胆管梗阻程度，使不完全梗阻，可形成梗阻性或化脓性胆管炎，胆管内压力进一步提高，脓性胆汁(包括细菌和莓素)，可经毛细胆管逆流入血，而发生脓毒症，亦可致胆管壁糜烂溃破，甚致形成胆管肝动脉和门脉痿缩导致胆道大出血。
(3)梗阻并感染引成肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆原性肝脓肿。胆管炎症的反复发作，还可致胆汁肝硬化。
(4)胆石嵌顿于胆总管壶腹部时，可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症，称胆源性胰腺炎。
肝外胆管结石的临床特点有：
1、发病年龄30-50岁。
2、上腹部疼痛，可能为典型胆绞痛或持续性胀痛，有的病人疼痛不明显，而寒战发热非常厉害，周期发作。
3、可有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄疸的急性胆管炎史。
4、患侧肝区及下胸部有经常性疼痛不适，常放射至背、肩部。
5、一侧肝管梗阻时，可无黄疸或黄疸甚轻。
6、合并有重症胆管炎时，全身情况比较严重，且急性发作后恢复较慢。
7、检查时，肝区压痛和叩击痛明显，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
8、全身状况受影响明显，90%病人有低蛋白血症，1/3病人有明显贫血。
9、晚期有肝、脾肿大及门脉高压表现。
肠梗阻的特殊检查
对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。
直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。
但需提醒的是钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质。但在小肠急性梗阻时忌用胃肠钡剂造影的方法，以免加重病情。水溶性造影剂的安全性要大得多。
大家熟悉的B超检查虽然简便，但因肠拌胀气，影响诊断的效果，而CT诊断的准确性优于B超，能诊断出明显的实质性肿块或肠腔外有积液，有时腹部CT还能发现造成肠梗阻的病因和病变部位，为手术提供重要的信息。
物理消毒灭菌法的分类
1.热力消毒灭菌法。
利用热力使微生物的蛋白质凝固和变性，细胞膜发生改变，酶失去活性，以达到消毒灭菌的目的。
(1)燃烧法;
(2)干烤法;
(3)煮沸消毒法;
(4)压力蒸汽灭菌法。
2.光照消毒法。
主要利用紫外线、臭氧及高能射线，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而致微生物死亡。
(1)日光暴晒法;
(2)紫外线灯管消毒法;
(3)臭氧灭菌灯消毒法;
(4)电离辐射灭菌法。
3.微波消毒灭菌法。
4.生物净化法。
肠梗阻的疾病分类
肠梗阻的疾病分类按以下几种情况分为：
(一)按梗阻的原因分
1.机械性肠梗阻。
2.非机械性肠梗阻(动力性肠梗阻、缺血性肠梗阻)。
(二)按肠壁血供情况分
1.单纯性肠梗阻：仅有肠腔阻塞，而无肠壁血供障碍。
2.绞窄性肠梗阻：在肠腔阻塞时，腔壁因血管被绞窄而坏死。
(三)按梗阻发生的部位分
1.小肠梗阻：又可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻。
2.结肠梗阻。
(四)按梗阻程度分
1.完全性梗阻。
2.不完全性梗阻。
(五)按起病缓急分
1.急性肠梗阻。
2.慢性肠梗阻。
无菌技术的操作
1.操作前准备
(1)操作环境应清洁、宽敞、定期消毒;物品布局合理;无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘土飞扬。
(2)工作人员应做好个人准备，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、带无菌手套。
2.操作中保持无菌
(1)工作人员应面向无菌区，手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。
(2)用无菌持物镊取用物品;无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内;一套无菌物品仅供一位患者使用，避免交叉感染。
(3)无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。
3.无菌物品保管
(1)无菌物品必须与非无菌物品分开放置。
(2)无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中，无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序排放。
(3)定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况。无菌包在未被污染的情况下保存期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。
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