攻下通腑，变闭为通杏林名医董子亮肠梗阻

董子亮，生于年，医学硕士，主任医师。就职于首都医科医院，从事中医内科的临床工作，有着四十余年的临床工作实践和临床教学经验。为北京市第四批、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首都医科医院首届杏林名医。

肠梗阻临证治验——杏林名医董子亮

肠梗阻多因腹部手术损伤或饮食失调、情志不畅、素体阳虚等造成肠道的通畅性遭到破坏，脏腑气机阻滞所致。气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛，肠梗阻临床上以腹痛、腹胀、呕吐、大便不下、无排气为主要表现，属于中医“关格”范畴。

典型医案

邢某，男，79岁，已婚。年11月21日初诊。

腹胀腹痛半个月。患者1个月前因前列腺癌行化疗，医院住院康复观察，1个月内发作3次不完全性肠梗阻，转入普外科治疗，腹胀、腹痛不适，腹痛时作时止，痛无定处，发作持续1小时以上，嗳气，无矢气，大便不通，痛苦不堪。因患者素慕董老之名，指名要求请董老会诊。时患者腹胀如鼓，腹痛不堪，大便闭结，无排气，入睡困难，彻夜难眠。舌质红，苔白厚腻，脉弦滑。

关格。

湿热内蕴，腑气不通。

降气通腑。

大承气汤加减。

枳实15g厚朴10g大黄10g木香6g

乌药6g莱菔子15g槟榔15g元明粉10g（冲服）

3剂，水煎急服。

半个月之后，患者找到董老送了一幅自己的画作，并告诉董老，服药1剂之后腑气即通，腹胀腹痛涣然，叹为神奇。

肠梗阻发生以后，一般在治疗上会出现一个矛盾，即如何处理好攻下通腑与胃肠减压的矛盾。西医处理时一般要求禁食水，严格保障胃肠减压；中医认为“六腑以通为用”，《素问·五脏别论》曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”，所以在治法上，中医常攻下通腑，变“闭”为“通”，达到化腐朽为神奇的功效。

摘自《明医馆丛刊》之《董子亮临证捷钥》