足三里艾灸低温烫伤患者的护理体会

讲者简历——于倩

副主任护师

国际造口治疗师

大连医科大学附属二院VIP1病房护士长

辽宁省社区护理专业委员会副主任委员

中国医促会糖尿病足分会足病师学组委员

多次举办伤口、造口、失禁专科省级、国家级继续教育培训班

发表护理专业论文7篇

发明实用新型专利一项

参编著作1部，为副主编

前言艾灸是以艾叶为原料,借以灸火的热力直接或间接地置于特定的穴位或部位施以刺激,从而达到疏通经脉,调节气血、调整机体紊乱的一种治疗方法。分为直接灸和间接灸。目前临床上应用最普遍的是间接灸。年，应坚等对31名健康志愿者序贯施予隔附饼灸、悬灸和隔姜灸3种不同方法，使用温度记录仪动态监测施灸过程中足三里穴局部皮肤温度变化特征。发现不同施灸方法所致最高温度也不相同，穴位局部反应也不一样，隔附饼灸局部温度可达（48.96±2.12）℃，部分受试者出现灸泡；隔姜灸：皮肤温度最高达（52.62±4.46）℃，施灸后穴位皮肤均不同程度灸泡。因此，针对艾灸治疗的患者需要注意防止烫伤。低温烫伤也可称为低温烧伤或低热烧伤，一般是指机体长时间接触中等温度（44℃～50℃）的热源，造成从真皮浅层向真皮深层及皮下组织的渐进性损害。一般情况下，低温烫伤面积较小且通常不在重要部位，因此人们对低温烫伤不大重视，直接导致不少患者伤后未能及时有效治疗，造成创面迁延不愈。本文介绍一例足三里艾灸低温烫伤患者的护理过程，并总结护理过程的心得体会，以供参考。临床资料患者，女，49岁，年2月24日入院诊断卵巢癌术后复发，卵巢癌Ⅲc期肿瘤减灭术后，术后粘连性肠梗阻。实验室检查白细胞计数2.87*/L中性粒细胞1.77*/L淋巴细胞0.95*/L治疗经过年因卵巢癌行刨腹探查及卵巢癌肿瘤减灭术；11个月前复查卵巢癌术后吻合口复发，行TP方案化疗9周期又予紫杉醇单药化疗6周期。烫伤经过两月前行隔姜灸治疗。初起泛白继而出现水泡，抽洗后反复出现，持续半月余之后变成焦痂样。全身评估患者患恶性肿瘤并多次手术治疗；使用免疫抑制剂及化疗药物；疼痛影响休息；患者处于焦虑状态。局部评估：伤口评估三角在任何评估中均将周围皮肤评估包含在内非常重要，因为该区域通常都是不健康的。因此，为确保伤口尺寸不会因皮肤破裂而增大，需要对该区域进行评估。局部伤口评估需要成为患者伤口完整全面评估的组成部分。伤口评估三角用作充分评估局部伤口的一种简单且容易记住的工具，三角的每一点都代表需要评估的3个区域之一。更详细的评估之前已概述，但这种工具的作用是提醒医护人员（HCP）应查看的区域。.2.25伤口局部评估伤口床评估：伤口部位：双侧胫前，膝盖下方伤口大小：右侧：3.8cm×2cm；左侧：3.7cm×2cm组织类型：%黑色组织感染征象：局部发红、疼痛，皮温高渗出液：按压少量黄色渗出疼痛NRS评分：8分伤口边缘：干燥、脱水伤口周围皮肤：红肿范围（2cm-4cm）护理目标去除失活组织保持湿度平衡控制细菌负荷量保护周围皮肤改善患者舒适度伤口处理过程针对坏死组织，采取自溶性清创和保守性利器清创相结合，以自溶性清创为主，并在伤口处敷以拜尔坦银离子藻酸盐抗菌敷料控制感染和维持湿性愈合的环境。.2.27伤口局部评估伤口床评估：伤口尺寸：右侧：3.7cm×2.5cm；左侧：3.7cm×2.3cm组织类型：右侧：75%暗红色组织，25%黄色组织；左侧：红黄组织各占50%渗出液：少量血性渗出液疼痛NRS评分：6分伤口边缘评估：内卷伤口周围皮肤评估：左侧水肿，色素沉着；右侧水肿，发红范围缩小伤口处理过程采用清创胶处理坏死组织，结合拜尔坦银离子藻酸盐抗菌敷料，为伤口提供湿性愈合环境。.2.29组织类型近%红色肉芽颜色，肉芽水肿脆弱.3.3—3.11.3.14伤口局部评估伤口床评估：伤口尺寸：右侧：2.6cm×1.6cm左侧：2.6cm×1.5cm组织类型：%红色组织渗出液：少量血性渗出液伤口边缘评估：正常上皮爬行伤口周围皮肤评估：色素沉着护理目标保持湿度平衡保护周围皮肤改善患者舒适度促进肉芽生长及上皮爬行伤口处理过程换用硅胶泡沫敷料，表面的高通透顶膜全面保护伤口和周围皮肤，硅胶层与伤口紧密贴合，妥贴固定，保护伤口床和周围脆弱皮肤。达到保护伤口快速愈合过程。.3.18伤口局部评估伤口床评估：伤口尺寸：右侧：0.9cm×0.9cm；左侧：1.5cm×1cm组织类型：%红色组织渗出液：无渗出伤口边缘评估：内卷伤口周围皮肤评估：色素沉着.3.29伤口接近愈合伤口愈合过程护理体会

低温烫伤面积小，一般呈圆形或椭圆形，常不足1%TBSA，多为深Ⅱ度～Ⅲ度损伤。因常有水疱且病变局限，损伤深层时水疱依然存在，如果对此没有足够认识，片面强调创面水疱的存在极易诊断为浅Ⅱ度烧伤，从而导致误诊。患者初起水疱于家中换药，意识不足，医院处理，同时家中换药处理不当造成伤口感染。

初次评估伤口发现烫伤分度可达深Ⅱ度，伤口部位位于下肢胫前区，此处的血液供应主要来自纵向的腘动脉和胫前动脉的分支，无肌肉附着的部位，血运差，伤口愈合困难。局部存在发红、疼痛，皮温高等感染征象。

本案例针对坏死组织，采取自溶性清创和保守性利器清创相结合，以自溶性清创为主

原因

1）在于患者痂皮下的坏死组织与正常组织界限不清，外科学提到烧伤组织由开始的凝固性坏死经液化到与健康组织分离，需要2～3周。此患者免疫力低下，自身修复能力差，已致界限分离时间延长。利器清创会损伤正常肉芽组织；

2）黄黑色坏死组织紧密不疏松，利器清创较难完成；3）患者疼痛明显，无痛换药缓解其心理压力。

在清创后使用银离子藻酸盐抗菌敷料控制感染和维持湿性愈合的环境。拜尔坦银离子藻酸盐抗菌敷料使用15天，藻酸银敷料由高G藻酸钙、CMC、聚乙二醇和银离子化合物组成，主要通过向伤口释放银离子而发挥抗感染作用的敷料。

使用银离子抗菌敷料达2周基于以下原因考虑。

原因

1）伤口局部感染迹象：红、肿、痛，皮温高。欠缺未做细菌培养。

2）患者为肿瘤患者，使用免疫制剂，化疗药物等，使用药物复杂。免疫力低下，机体抵抗力差，易反复感染。

3）换药过程中再次经历手术，预防感染。

当溃疡表面肉芽组织基本填满，上皮组织增殖爬行时换用泡沫敷料，有效吸收渗液，保证渗出伤口的湿性平衡，达到最佳愈合环境。本例患者应用了三款泡沫敷料，患者反馈硅胶泡沫的贴合性最好，舒适度最佳，感觉不出有敷料存在，揭除时无痛。配合压力使用不浸渍周围皮肤，并可用于感染伤口。

所查文献中关于艾灸烫伤的个案鲜有报道。有关低温烫伤的报道多与取暖设备有关，关于艾灸所造成的慢性创面可否完全定性为低温烫伤有待进一步临床研究。

所查文献中关于低温烫伤时，皮表与皮下温度、时间、压力与组织损伤的关系以及局部和全身病理生理变化的特点与规律报道较少。以后会进一步加强此领域的基础与临床研究。

参考文献

范亚男，李素云，王明航等.艾灸对机体免疫系统调节的研究与进展[J].中医研究，，28（11）:78-80.

曹英芳，黄小玲，周美容等.中医护理技术之艾灸的临床应用概述[J].中外医学研究，，11（24）:-.应坚，邱敏，王家平等.不同施灸方法对健康人足三里穴位局部温度的影响[J].南京中医药大学学报，31（4）:-.贾赤宇，余东文，龙艺.低温烫伤的特点与治疗[J].中华损伤与修复杂志（电子版），，6（5）:-.付小兵.糖尿病足及下肢慢性创面修复[M].北京：人民卫生出版社，：.贾赤宇，余东文，龙艺.低温烫伤的特点与治疗[J].中华损伤与修复杂志（电子版），，6（5）:-.陈孝平，汪建平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，：.







































国珍产品调理食道癌转淋巴癌股骨头坏死
国珍产品调理食道癌转淋巴癌股骨头坏死