通调肺气的常用药物

　　所以讲到这个时候呢，跟大家把肺金，这个右路的一些药，以前也有朋友问过这方面的问题，给大家也来交流一下。我常用的治疗肺金为病的一些药呢，比较常用的有这么几味：麻黄，杏仁，川椒，白蔻，五味子，大黄，紫菀，这是比较常用的一些。这些药它们对于肺气的敛降都能够起到什么作用?什么时候该用哪一味药?现在也跟大家交流一下。

　　麻黄这个大家都比较熟悉了，麻黄主要是宣达木气，开肺解表气。麻黄汤的君药呢，就是麻黄了，麻黄汤里边也有杏仁，用杏仁的目的就是让麻黄把左边的郁滞之气，宣通上去之后呢，杏仁顺便在右边拉一下，让这个一气周流有个接序，不至于有升无降，是起这么一个作用，杏仁本身这个药它是降泻肺气，它对肺气的耗散，也是比较强的。

　　麻黄是往上耗散，杏仁是往下耗散，都是力量比较强的两个药。如果你是早晨起来空腹不吃饭的时候，如果你吃上一枚生杏仁，不用多吃，就吃一枚就可以，这个生杏仁你嚼一嚼，那个带皮的，不用去皮，带着皮，比较苦，你把这个吃下去之后，很快就能感觉到杏仁这股降泻之气，甚至你能感觉这个杏仁咽下去还没到胃里呢，这个降泻之气已经到了大肠了，非常快。如果你是经络的气感比较敏感的话，应该有这个感觉的。并且呢，有可能一二个小时之内，甚至半个小时之内有可能就会引起腹泻的。如果你这个中土脾胃比较虚弱的话，很可能会引起腹泻，因为杏仁这个敛降、降泻这种力量还是非常强大。从这里我们也能体会到，这个肺和大肠这股气它完全是一体的，并不是说这个杏仁吃到肚子里，到胃里到大肠里吸收了之后再到肺里去，不是的。是那股气，杏仁那股无形之气一旦入口就已经直接进入了肺经，并且通过肺经直接就很快就蔓延到了大肠经，这两者是中间并没有什么过渡，完全的一体，你就会有这个体会。

　　所以有时候对药物的这种体会呢，不见得一定要吃很多药物，一定要吃到中毒才会知道有个什么结果，应该不是这样。正因为杏仁有这股比较剧烈的降泻作用，所以杏仁这个药我平时是用的比较慎重，一般不敢用多了。用多了话，从西医来讲好像会引起呼吸中枢麻痹，从中医来讲，可能耗散太厉害也会引起这个，气都没有了，降不下来了呀，有气才能降，没有气的话你怎么降，也会引起呼吸停止呀。中医，西医你看有时候也是相通的呀。所以杏仁呢，尤其是这个生杏仁，用的时候这个量一定要注意，不要用太多。而且呢，如果肺里面瘀结比较深的时候，你像很多哮喘，肺中瘀结很深的，这个时候杏仁根本就不能用。为什么呀?本身气就很少，用上杏仁，一个是耗气，再一个杏仁如果想比较通畅的往下降泻肺气的话，至少要保证它本身往下通降的路，这个道路还是比较通畅的，能够降下去。本身就堵上了，就降不下去，你硬用上杏仁，它也下不去。所以一般杏仁多是用在急性期，刚得的时候，瘀结不是很深的时候，有形的瘀结不多，这个时候可以适当的用一点杏仁。如果这个久病，瘀结比较深的时候，用上杏仁可能是有害无益的，起不到什么作用。所以这个麻黄汤里面可以没有杏仁，但是不能没有麻黄。

　　我们用药的时候难免有时候碰到某一味药正好没有了，需要替换，或者说干脆连替换的药也没有那怎么办?通常需要用麻黄汤的一个人没有杏仁能不能用?大不了我们就不用杏仁了，把甘草的量加大一些，适当的缓和一下也可以，只要它这个麻黄把郁结破开了，它照样可以自己降下去。但是如果没有麻黄的话，那肯定是不行，单纯用杏仁是降不下去的，杏仁它开不了表气的郁结。这就是两味药孰轻孰重的问题。

　　像这种瘀结比较深的时候，我们杏仁不用，可以用什么呢?可以把它换成川椒。我记得我以前跟大家讲过一个病案例，就是我的一个亲戚了，抽烟抽的很多，肺里的瘀结也很重。他感冒了，属于麻黄汤的症状，我就把麻黄汤里面的杏仁换成了川椒，效果很好。用上川椒就把这个瘀结疏通开了，本来里面很拥挤了，肺脏里面本身这种通透性很差了，用上川椒好比是给它扩张一下，这个肺部的道路就宽敞一些，这个一气周流就相对好一些。因为肺金本身有敛降之势的，它自己就往下降，所以你给它把路打开，自己就降下去了。你如果不用川椒，还是用杏仁，都不给它疏通道路，反而给它耗散一些正气，那这个病有可能，用上这个方子估计没有效果。所以川椒呢，一般来说，对于这种瘀结比较明显的时候，用川椒效果就比较好，可以把右路的这个通路开通一下，肺金之气，它自然就可以敛降。

　　所以你看从这个角度来讲，川椒就可以代替杏仁，都可以起到使肺金敛降的效果。实际上川椒和杏仁这两个药性完全不同，为什么可以代替呢?就是咱们从右路道路的通畅情况来决定该用哪个药。

　　说到这里呢就再讲一个病例。医院以前一个住院病人，他做了胆结石的手术，做完胆结石的手术之后呢，这个病人可能以前也是抽烟比较多的一个病人，所以他这个右路敛降就不太通畅。所以出现一个什么问题呢?出现胆管有点这个瘀阻，就是这个胆汁不能很好的流出去，所以安了一个胆汁引流管，好长时间也不好。这个外科主任呢，以前碰见这种情况，一般用点抗生素患者自己就好了，这次用了一个星期的抗生素，为什么就好不了呢?就请我过去会诊一下。我摸他后脉呢，很明显的右寸脉，右寸主肺，右寸脉很明显的比较偏弱，同时这个病人他肚子比较胀，大便不太通，类似有点轻度肠梗阻的病状了。所以外科还给他用了胃肠减压，下了胃管，是这么一个病人。

　　当时我给他用中药，患者的家属很担心，说现在什么都吃不下去，还下了胃管，大夫也不让吃，还让喝中药，很担心，万一喝了中药加重了病情怎么办?我就给他讲，你慢慢的用胃管往里灌，少量的灌，有不舒服那就不灌了，试一试吧。跟他讲中医的道理他也听不懂。给他用的什么方子呢?当时用的就是这个以川椒为主的一个方子，好象黄芪、川椒、五味子之类的一些药，药也不多，但是没有用杏仁，也没有用大黄。因为按照外科主任的想法，有轻度肠梗阻，应该用点大黄比较好。我说这个病人比较虚弱，又是刚刚手术后身体更虚了，你再给他用上大黄，本身中焦就有点运转不太好，用上大黄的话，可能就更虚了，所以还给他用了一些温润中焦的干姜。主要就是给他用的川椒、五味子，川椒把这个肺气，这种瘀淤结比较深的肺气给它开通一下，五味子再稍微收敛一下，黄芪给它把气补一补，这样的话呢，它右路敛降的道路畅通了，有力气往下降了，这个肠梗阻的症状我想应该也就好了。

　　这个病人家属就慢慢的给喂了一副药，喂了大半个晚上吧，喂了几个小时才喂完。第二天早晨非常高兴地就来告诉我，说这个病人说这个肚子已经不难受了，这个胃管已经撤了，第二天早晨他觉得很舒服了，就撤了，肠梗阻的症状就完全解决了。然后这个胆汁引流不畅的问题呢，自然就好转了，很快引流管也就拔了。所以他在外科，这个问题拖了一个星期，一直解决不了，中药呢，一副药把问题解决了。这个就是你看咱讲这个川椒，这种开肺气的效果还是很好的，疏通瘀结的肺气。本身川椒呢，你看它并没有大黄的通下的作用，但是你用对了，用到合适情况下，它的通降肺气的效果也是非常理想的。

　　刚才也讲到了五味子，五味子这个药，它是一个种子，以酸味为主，各种味都有，也是一股收敛之象。五味子是偏温的，所以对这个肺气敛降比较差的病人，我一般都喜欢稍微佐一点五味子，帮着他呢把这个气往下收一收。所以你看这个五味子又可以和杏仁比较一下，杏仁是降泻肺气的，它好比说肺金这股气郁在上面了，这个气堵在上面下不来，相当于局部气多了，用杏仁呢往下放放气，排出一些气。而五味子一般用于比较虚的时候，气不太够，无力往下走，这个时候呢，可以用一下五味子，把没有力的这股气呢，给它往里收一收，让它力量大一些，这样它自己也能下来。所以杏仁用于这个正气比较足的实证，五味子大多用于虚证，这是五味子和杏仁用的区别。

　　至于白蔻呢，它也是种子，跟五味子类似，但是白蔻这股香散之气，辛香之气非常浓郁，非常冲。所以呢，如果上焦湿气比较弥漫的时候，你看这个病人，清痰比较多，稀痰比较多，舌头比较胖，舌苔比较滑腻的时候，这个时候用点白蔻，可以把这股弥漫在上焦的湿气给它收摄起来，并且推荡下去，所以三仁汤主要用于治疗湿温证。湿温证我这边见的比较少，但是我只要见到湿气比较弥漫的时候，佐上点干姜、生姜之类的，再用上白蔻和薏米，三仁汤的意思，杏仁反而我用的少一些，一般现在的人都偏虚，所以三仁汤我一般不用杏仁，往往把杏仁替换成五味子。加上白蔻加上薏米，再加点紫菀，效果非常好，化痰止咳效果都很好。

　　至于这个紫菀呢，紫菀它是一个根了，很软很柔，有利气活血的作用，一般来说适用于瘀结比较深，体质比较虚，又伴有这个嘴唇比较暗，瘀血比较明显的，可以用上紫菀。紫菀它能够缓缓疏通肺气，把肺里的瘀滞疏通一下，这个效果也很好，比川椒来的柔和一些，更适合于老年人，适合一些慢性病，象这个肺气肿，老慢支，用上点紫菀效果还是不错的。

　　大黄就是纯粹通过这个通泻大肠来疏通右路的道路，以使肺气自然下降。

　　这些都是我个人比较常用的，右路降肺气的这些药，我个人习惯这么用。这实际上也就是讲了这些药物相互之问的代替，什么时候用哪个药。你看所有的这些药，其实它们最终的效果都是一样的，都是降肺气。所以这些药实际上是，如果从这个作用效果来讲，从我们的使用目的来讲，他们之间其实都可以互相替换的，只是在不同的情况下，需要用不同的药而已。并不是说这个药物的相互代替，一定要温热药用温热药代替，寒凉药用寒凉药代替，我觉得这个说法呢，可能会比较简单一些。如果我们从一气周流从这个医理的高度呢，去看的话，我们在临床上，这种药物之间的相互代替，可能会用的更得心应手一些。因为作为一个中医大夫，在临床上，碰到药物不齐，没有，这种情况也是经常碰到的，所以有时候要把每一个药的药性掌握好了，知道什么时候用什么药，这样呢你用起来就左右逢缘。这边不行，我就用那边，从上面不行，我就从下边嘛。实在没有川椒，我用点大黄从下边通一下也可以嘛，是这个意思。