正确判断肠管的生机十分重要

各种类型的绞窄性完全性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的完全性肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗由于急性完全性肠梗阻病人的全身情况常较严重,所以手术的原则和目的是:在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定

(1)小完全性肠梗阻:对单纯性小完全性肠梗阻,一般应急取直接解除梗阻的原因,如松解粘连、切除狭窄肠段等,如不可能,则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术,以恢复肠腔的通畅对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻,可行肠造瘘术,暂时解除梗阻高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失,所以不应采用

对绞窄性小完全性肠梗阻,应争取在肠坏死以前解除梗阻,恢复肠管血液循环正确判断肠管的生机十分重要,如在解除梗阻原因后有下列表现则说明肠管已无生机:

如有可疑,可用等渗盐水纱布热敷,或用0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等倘若观察10～30分钟,仍无好转,说明肠已坏死,应作肠切除术

②肠壁已失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹,扩大、对刺激无收缩反应;

①肠壁已呈暗黑色或紫黑色;

(2)急性结完全性肠梗阻:由于回盲瓣的作用,结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻,肠腔内压远较小完全性肠梗阻时为高,结肠的血液供应也不如小肠丰富,容易引起肠壁血运障碍,且结肠内细菌多,所以一期肠切除吻合,常不易顺利愈合因此,对单纯性结完全性肠梗阻,一般采用梗阻近侧(盲肠或横结肠)造瘘,以解除梗阻如已有肠坏死,则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术,等以后二期手术再解决结肠病变

③相应的肠系膜终末小动脉无搏动